委托伤残鉴定申请书大全(20篇)
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律师事务所委托伤残鉴定申请书
申请人:。
联系电话:。
请求事项。
请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。
事实与理由。
申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:
日期:
律师事务所委托伤残鉴定申请书
___市人力资源和社会保障局:
本人______,男,汉族,___年___月___日出生;身份证号码为______;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话____________。
本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作过程中,本人__________________(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!
申请人:
日期:
委托伤残鉴定的申请书
xx区人民法院:
申请人:
于xx。
委托代理人:xxx,xxx律师事务所律师。
申请事项:
1、对于xx的伤残等级司法鉴定。
2、对于xx出院后需要陪护时间进行司法鉴定。
3、对于xx后期两次手术(一期右足骨皮缺损伤口行同种皮肤移植术;二期骨皮缺损区行皮瓣修复术及右足功能重建)治疗费数额进行司法鉴定。
事实与理由:
20xx年7月25号下午大概下午5点左右,申请人乘坐于xx开的黑色帕萨特汽车出去玩,坐在副驾驶座位上,车上了吉利大道后,申请人一直在车里玩手机,这时于xx见其母亲打来电话正要接时,突然感觉车猛烈抖动,申请人身子往前猛的耸了一下,车停了下来,申请人感觉是发生事故了,推开车门准备下车时,被迎面开过来的车辆撞伤,后得知撞伤申请人的车是豫h白色起亚suv车。发生事故后两辆肇事车上的人全部逃离,没有人抢救申请人,申请人用自己的手机报了120。120在吉利区医院简单处置后,就将申请人送往洛阳正骨医院救治,诊断为右足多发骨折并第1、2趾跖骨缺失,经过80多天住院治疗,花去住院费16万多元,医生让申请人出院回家继续治疗。后进行了二次手术,共花去医疗费20多万,申请人右足多发骨折并第1、2趾跖骨缺失已构成伤残,伤情鉴定为重伤二级。
于xx两次手术出院后,都不能自理,出院后需专人陪护,请鉴定两次手术出院后需要陪护的时间。
于xx后期还需再做两次手术(一期右足骨皮缺损伤口行同种皮肤移植术;二期骨皮缺损区行皮瓣修复术及右足功能重建),请鉴定两次手术的治疗费数额。
据此,特申请贵院委托鉴定机构对于xx的伤残等级进行鉴定。
此致
敬礼
申请人:
20xx年12月21日。
附:
1、诊断证明2份;
2、出院证2份;
3、病历2套;
4、x光片1张已事先交检察院。
律师事务所委托伤残鉴定申请书
___市人力资源和社会保障局:
本人______,男,汉族,___年___月___日出生;身份证号码为______;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话____________。
本人于_____年_)__月___日16:30左右,在______工作过程中,本人__________________(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!
申请人:
日期:
律师事务所委托伤残鉴定申请书
申请人:__,男,汉族,20__年__月__日生。
监护人:__,男,汉族,20__年__月__日生。
被申请人:滨州市优抚医院,负责人地址:长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项:伤残等级鉴定,护理等级鉴定,护理期限,误工时间申请事实与理由。
20__年__日__日下午二点多,原告在滨州市优抚医院被人打伤,伤至颈部,左侧眉弓受伤,在被告处简单缝合,被其送往滨州市医学院附院,入院诊断为颅脑外伤,颈脊髓损伤,完全不能自理。由于附院治疗效果不明显,原告被迫转院到滨州市中心医院治疗,经过中心医院的治疗,出院时不能自行小便,厌食,对光反应灵敏,完全不能自理。现在申请人已经出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定,特向贵院申请,请法院批准。
申请人:
日期:
律师事务所委托伤残鉴定申请书
申请人:________,男,____岁,身份证号:_______________,住址:_________________,联系电话:___________。
申请事项:
1、伤残等级鉴定;
2、后续治疗费用鉴定。
事实与理由:
关于我诉_________机动车事故责任纠纷一案,贵院已受理。为准确计算残疾赔偿金及后续治疗费的数额,特申请人民法院委托相关部门对_________在此次事故中的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定,请委托为盼!
申请人:
日期:
律师事务所委托伤残鉴定申请书
申请人:______有限公司,公司地址:_________。
申请事项:
申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。
事实和理由:
原告__https:///____自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定,鉴定结论为九级伤残。
申请人:
日期:
律师事务所委托伤残鉴定申请书
申请人:
监护人:
被申请人:
申请事项:伤残等级鉴定,护理等级鉴定,护理期限,误工时间申请事实与理由:
20xx年xx日xx日下午二点多,原告在滨州市优抚医院被人打伤,伤至颈部,左侧眉弓受伤,在被告处简单缝合,被其送往滨州市医学院附院,入院诊断为颅脑外伤,颈脊髓损伤,完全不能自理。由于附院治疗效果不明显,原告被迫转院到滨州市中心医院治疗,经过中心医院的治疗,出院时不能自行小便,厌食,对光反应灵敏,完全不能自理。现在申请人已经出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定,特向贵院申请,请法院批准。
申请人:
日期:
伤残鉴定委托书
被委托人:____________。
委托事项对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。事实与理由20______年4月29日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,______被送往______市______医院治疗,经医生诊断为:
1、左手食指不完全离断;。
2、左手中指关节囊裂伤;。
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对______的伤情进行伤残鉴定。
___年___月___日。
文档为doc格式。
伤残鉴定申请书
________年______月_______日。
生,汉族,身份证号码:__________________。住__________________。
手机:__________________。
请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。
事实和理由。
________年______月_______日,
雇佣申请人到其家做钟点工,在阳台上擦玻璃时摔下,导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉,贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定,特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。
申请人:______(本人亲笔签名)。
________年______月_______日。
伤残鉴定申请书
廊坊市人力资源和社会保障局:
本人___,男,汉族,__年__月__日出生;身份证号码为______;家住______,联系电话_______。
本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地铁六号线03标项目部工作过程中,本人……..(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进______医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!
此致
敬礼
伤残鉴定委托书
____司法鉴定所:
我所接受 的委托,代理 与 一案,现需要对 的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,伤残鉴定书样本。根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。
____律师事务所
年 月 日
《鉴定委托书》应包括下列内容:
(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章,个人委托须亲笔签名并捺手印;
(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);
(3)被鉴定人基本情况、案件类型,注明其在案中的法律地位;
(4)简要案情、治疗经过及目前情况;
(5)鉴定的目的和要求,注明参照评定的标准;
(6)委托鉴定的时间。
伤残鉴定委托书
委托事项:_________________。
2、请求对__________的护理人数和护理期限进行评估;。
3、请求对__________的后期治疗费进行评估。
送检材料:_________________。
1、__________的诊断证明书;。
2、__________的住院证;。
3、__________的出院证;。
4、__________的住院病历、_____光照片。
5、__________的身份证复印件。
__________律师事务所。
__________年__________月__________日。
伤残鉴定委托书
地址:__________。
受托人:__________。
委托鉴定事项:
请求对当事人的伤残作出等级鉴定;
二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;
三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
事实和理由:
我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的'诉讼代理业务。现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!
_____年____月_____日。
伤残鉴定委托书
尊敬的客户:
首先感谢您选择购买我们的产品!
为保证产品质量,明确购销双方产品质量责任,确保产品质量合格,保证产品安全,特作如下保证:
一、我公司提供的产品质量原则上按购货方规定的技术标准执行。在购货方没有规定的技术标准时,我公司将按照国家现行标准执行,并向购货方提供产品样品,经购货方同意后向购货方提供产品,并保证产品质量的稳定和逐步提高。
二、供货方向购货方提供加盖供货单位公章的生产许可证、营业执照复印件。
三、供货方向购货方提供加盖供货单位公章的产品标准复印件。
四、供货方保证所供产品符合法定的质量标准,并对产品质量负责,必要时向购货方提供必要的质量资料,诸如产品检验报告书等相关资料。
五、供货方的产品包装、注册商标等符合国家有关规定。
六、购货方严格按产品包装上注明的贮藏条件贮藏,因购货方对产品保管养护不善而造成产品质量问题由购货方负责。
七、消费者因产品质量问题进行投诉,供货方应积极配合妥善解决,如确属供货方的责任,供货方承担全部责任和费用。
八、质量争议(问题)的处理:
购货方应严格按照制订的`技术标准对供货方的产品进行检验,保证检验的公正和科学性,对检验不合格的剩余样品应保留一周。
对确属供货方质量问题的,已经使用造成的损失,由我公司负责。
对确属供货方生产质量问题,没有使用的,由供需双方协商解决(退货或降价)。
九、本产品质量保证书自双方签定供货合同发生供货时生效,业务终止时同时终止。
xxxxx公司。
xx年x月x日。
伤残鉴定委托书
委托人:
法定代表人:
地址:
受托人:
一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;。
二、请求对当事人的'后续治疗费作出鉴定;。
三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!
委托人:
伤残鉴定委托书
委托人:
法定代表人:
地址:
受托人:
委托鉴定事项:
一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;
二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;
三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
事实和理由:
我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!
委托人:
年 月 日
伤残鉴定委托书
被委托人:____________。
委托事项对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。事实与理由20______年4月29日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,______被送往______市______医院治疗,经医生诊断为:
1、左手食指不完全离断;。
2、左手中指关节囊裂伤;。
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对______的伤情进行伤残鉴定。
___年___月___日。
委托人:法定代表人:地址:受托人:委托鉴定事项:一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;三、请求对当事人的生活护理费作出鉴......
***工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业......
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伤残鉴定委托书
委托人:
代理人:
被鉴定人:
1、对___的伤残等级进行鉴定;。
2、对___的后续治疗费数额进行鉴定;。
3、对___的`误工时间进行鉴定;。
4、对___的护理时间及人数进行鉴定;。
5、对___的残疾辅助器具费数额进行鉴定。
被鉴定人___于20__年__月__日晚因交通事故导致右手手臂及右腿腓骨严重受损。
为协商赔偿的需要,现委托贵中心对被鉴定人___的伤残等级、后续治疗费数额、误工时间、护理时间及人数、残疾辅助器具费数额,进行法医学司法鉴定。
委托鉴定人:
二〇__年__月__。
伤残鉴定委托书
地址:xx。
受托人:xx。
委托鉴定事项:xx。
一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;。
二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;。
三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
事实和理由:
我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!
20xx年x月x日。