有关医疗纠纷协议书范本(五篇)
无论是身处学校还是步入社会,大家都尝试过写作吧,借助写作也可以提高我们的语言组织能力。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢?接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。
有关医疗纠纷协议书范本一
答辩人因_______________(患者姓名)申请医疗事故技术鉴定一案,提出如下答辩:
此处为正文部分(正文部分主要陈述反驳的意见和理由,可分两段写,一段写事实,一段写理由)
事实:_____________
理由:_____________
此致
_______________市医学会
答辩人:______________医院
______年______月_____日
附:本案病历材料一部
有关医疗纠纷协议书范本二
甲方:
乙方:
因甲方过错造成乙方腿部擦伤,经甲乙双方协商,由甲方赔偿乙方医疗及营养费1500元整。
此后乙方不得追究甲方任何责任。
1、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。
甲方:(签字)
乙方:(签字)
年月日
有关医疗纠纷协议书范本三
医疗纠纷和解协议书范本
甲方:_______________医院
乙方:_______________
鉴于患者_______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条协议相关数据如下:某市201_____年度职工平均工资:_______________元。某市201_____年度城镇居民平均生活费:_______________元。某市城镇居民最低生活保障金:_______________元。
第二条偿项目及计算方法(略)
第三条方同意于本协议生效后_____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:_______________医院
乙方:______________代表:______________
日期:______________日期:______________
有关医疗纠纷协议书范本四
甲方(医疗机构):_______________
乙方(患者方):_______________性别:_______________年龄:_______________
身份证号码:_______________住址:_______________联系电话:_______________
甲、乙双方就患者(身份证号码:_______________)
于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
1.治疗经过:_______________
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3.补偿数额和给付方式:
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。
4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。
5.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_______________万元。
6.本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。
7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方:_______________(盖章)乙方:_______________(签字)(患者本人)
甲方代表:_______________(签字)
(患者家属)
_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日
有关医疗纠纷协议书范本五
甲方: 医院
乙方(患者或患者近亲属):
患者基本情况:
姓名: 性别: 年龄:住址: 住院号:
经过调解,医院、患者双方就该自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方:
三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金 元。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方:
乙方:
年月日
医院