2024年医院退费委托书（热门23篇）
范本是一种学习的参考材料，通过借鉴范本可以提高写作的水平和能力。以下是一些经典的范文范本，希望能够对大家的写作提供一些新的思路和创意。
退费授权委托书
受委托人姓名：律师事务所律师。
委托人现委托以上受委托人，代为到xx市第一人民法院法庭，办理()东x法民x初字第号案件的担保金退费手续，签收相关法律文书及与本案有关的其它资料。
代理期限：从授权之日起，至上述事项处理完毕之日止。
委托人：x有限公司。
法定代表人：
二0一x年一月日。
退费授权委托书
__________________管理所：
代理人对本委托书的真实情况和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。
本委托书有效期为：_____年____月____日至_____年____月____日止，本委托书不得转委托。
委托人：_____________（签字或盖章）。
代理人：_____________（签字或盖章）。
身份证号码或身份机构代码证编号：__________。
（代理单位的'由经办人签字，填写经办人的身份证号码）。
签署日期：_____年____月____日
退费授权委托书
委托人：
受委托人：姓名：职务：律师。
工作单位：律师事务所。
电话：
在诉纠纷一案中，已向贵院交纳了案件受理费人民币元。现该案已经结案，根据法律规定，案件受理费减半收取，贵院应向退还一半案件受理费人民币元。
因委托人，特此授权上列受委托人代理本人办理上述案件受理费退费事宜。
此致
人民法院。
委托人：
医院委托书
当我们有时无法脱身，或不能及时赶到，这是委托书就起到它应有的作用了，下面是中国为大家准备的医院类委托书范文，供大家参考，希望对大家有所帮助。
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----之用。
此致医院
委托人：(签章)身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：(1)(2)年月日。
委托人证件影印本受托人证件影印本。
退费授权委托书
受委托人姓名：律师事务所律师。
委托人现委托以上受委托人，代为到市第一人民法院法庭，办理()东法民初字第号案件的担保金退费手续，签收相关法律文书及与本案有关的.其它资料。
代理期限：从授权之日起，至上述事项处理完毕之日止。
法定代表人：
退费授权委托书
委托人：_________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。
职务代理人：________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。
我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为)，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
委托人(签字或者盖章)：_________________。
代理人(签字或者盖章)：_________________。
___年___月___日。
退费授权委托书
委托人拟转让其名下的小汽车（车牌号：__________，车架号：__________发动机号：__________；以下简称“汽车”），现委托__________全权处理汽车转让及相关事宜。委托人授予受委托人的权限如下：
一、代为与他人签订汽车转让合同或者协议；
二、代为收取汽车转让价款并出具收款收据；
四、代为缴纳与汽车转让有关的、并依法或依约定应由委托人缴纳的.税费；
五、代为签收与汽车转让有关的文书；
六、其他与汽车转让有关的行为。
本授权委托书的效力自委托人签字之日起至汽车转让完成之日止。
委托人：__________。
_____年_____月_____日。
医院委托书
请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证件、证明办理审批手续。
榕江县中医院：
现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人身份证号：
退费授权委托书
工作单位：________________。
电话：________。
在诉纠纷一案中，已向贵院交纳了案件受理费人民币________元。现该案已经结案，根据法律规定，案件受理费减半收取，贵院应向________退还一半案件受理费人民币________元。
因委托人________，特此授权上列受委托人代理本人办理上述案件受理费退费事宜。
此致
人民法院。
________年________月________日。
医院委托书
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的'患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
性别：女;。
民族：汉族。
职务：医院院长，法定代表人。
受托人：
1、业务副院长、医务科干部。
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：
____年____月____日。
退费授权委托书
委托人：
受委托人：姓名：职务：律师。
工作单位：律师事务所。
电话：
在诉纠纷一案中，已向贵院交纳了案件受理费人民币元。现该案已经结案，根据法律规定，案件受理费减半收取，贵院应向退还一半案件受理费人民币元。
因委托人，特此授权上列受委托人代理本人办理上述案件受理费退费事宜。
此致
敬礼！
委托人：xxx。
20xx年xx月xx日。
医院委托书
本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_________________作为我的代理人，代为行使住院期间的.知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：_________________(手印)。
受托人签名：_________________(手印)。
医院委托书
以供----之用。
此__致__医院。
委托人：__(签章)身份证号：________。
户籍地：__________。
受委托人：__身份证号：________。
户籍地：__________。
__年__月__日。
委托人证件影印本__受托人证件影印本。
退费授权委托书
委托人因______________________(写明案件性质及对方当事人)一案，委托___________为___________(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：
委托___________为被告人___________(姓名)___________一案第___________审进行辩护。
委托人：______________________(签名或盖章)。
被委托人：____________________(签名或盖章)。
医院委托书
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由__作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的.签视同本人的签。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：__(手印)__年__月__日。
受托人签名：__(手印)__年__月__日。
退费授权委托书
受委托人姓名：律师事务所律师。
委托事项：
委托人现委托以上受委托人，代为到xx市第一人民法院法庭，办理(20__)东x法民x初字第号案件的担保金退费手续，签收相关法律文书及与本案有关的其它资料。
代理期限：从授权之日起，至上述事项处理完毕之日止。
委托人：x有限公司。
法定代表人：
二0一x年一月日。
医院委托书
有效证件号码：________。
住址：________。
委托人：__性别：__年龄：__联系电话：
有效证件号码：________。
住址：________。
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由__作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的`签视同本人的签。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：__(或手印)__年__月__日__时__分。
受托人签名：__(或手印)__年__月__日__时__分。
医师签名：__________。
谈话地点：__年__月__日__时__分。
退费授权委托书
性别:______________。
工作单位：______________________。
住址：________________________________。
电话：_____________。
案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
1.________________________________。
2.________________________________。
3.________________________________。
委托人：__________________。
______年______月______日。
退费授权委托书
北屯垦区人民法院：
你院受理____与我____纠纷一案，依照法律规定，特委托____(性别：____年龄：____工作单位：____职业：____住址：____联系电话：____)为我的诉讼代理人。
委托事项和权限如下：
___________________________________。
___________________________________。
___________________________________。
委托人：(签字)______。
受委托人：(签字)______。
注：1、授权委托书须经委托人签字，并说明委托事项和权限方为有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。
2、诉讼代理权限发生变更或者解除，委托人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。
医院委托书
住院号：xxx。
患者姓名：xx。
性别：xxx。
年龄：xx岁。
因来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间我委托负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：
1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：
住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名（手印）：xxxx。
身份证号：xxxx。
住址：xxxx。
联系电话：xxxxx。
签具日期：xxxx年x月x日x时x分
代理人签名（手印）：xxxx。
身份证号：xxx。
住址：xxxx。
联系电话：xxx。
与患者关系：xxxxxx。
签具日期：xxxx年x月x日x时x分
医院委托书
有效身份证件类别：__有效身份证号码：
联系电话：______。
受委托人姓名：______。
有效身份证件类别：__有效身份证号码：______。
联系电话：______。
委托人于__年__月__日在__(新生儿出生地)分娩，特授权委托__(受理人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》__。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从__年__月__日起至__年__月__日止。
委托人签：__受委托人签：
年__月__日__年__月__日。
退费委托书
xxxx：
本授权委托声明：我系的法定代表人，现授权委托，身份证号为我公司合法代理人，就工程项目结算审计以本公司名义签署、处理与之有关的一切事宜，并将此工程款转入指定账户账户名称我单位均予以承认。
代理人无权进行在委托。
特此委托！
代理人：性别：职务：
身份证号：联系电话：
施工单位：
委托人：xxx
20xx年xx月xx日
退费授权委托书
委托人：
单位：联系电话：
单位地址：传真：
受托人：
姓名：身份证号码：
家庭地址：联系电话：
姓名：身份证号码：
家庭地址：联系电话：
姓名：身份证号码：
家庭地址：联系电话：
委托事项均为：
兹委托上列同志为我(公司或单位)接收三棵树涂料股份有限公司货物的收货人，其行为代表我(公司或单位)，由我(公司或单位)承担法律责任。
上列同志的授权权限均为：
a、代为签收货物;。
b、货物的规格、品种、数量、包装进行现场核对和验收;。
c、确认并签署货物运费单据;。
授权期限均为：自年月日起至年月日止。
委托单位(盖章)：
法定代表人(签字)：
日期：
受托人(签字)：
日期