车祸赔偿申请书（专业18篇）

转专业申请书是一种重要的申请材料，对于申请人来说至关重要。下面是一些优秀转专业申请书的案例，希望能够给大家一些启示和建议。

车祸赔偿协议书

a姓名______驾驶证档案编号或住址________电话_______。

交通方式______车号______保险公司名称或保险凭证号_____。

b姓名______驾驶证档案编号或住址_____电话_____。

交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____。

事故事实：

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人b___有《通告》第八条第___项过错行为，造成a车____位置与b车______位置接触。

当事人签字：a________;b______。

1.当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2.当事人a同意______日内将当事人b车修复。

3.当事人a同意赔偿当事人b事故损失费______元(大写);付款情况_____。

当事人签字：a_______;b______。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

_________年____月____日，甲方____驾驶____号大众桑塔纳牌轿车行驶至____路段(与受害人乙方____发生碰撞，至受害人____________(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经_________交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。____车载交通部门登记的实际车主为______________商务咨询有限公司，该车在____保险公司____支公司投保了____________。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在_______________-交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合;。

八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金____元整;。

十、本协议一式三份，甲、乙双方和____________交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。

______年____月_____日。

车祸赔偿协议书

车祸赔偿协议书

甲乙双方因________年____月____日在发生交通事故，交警队作出事故认定书，甲方负事故责任，乙方负事故责任，现双方协商一致，达成协议如下，共同遵守：

一、甲方在协议签订日内，向乙方支付元，乙方收款向甲方出具收据；

二、本协议为双方一次性解决本事故纠纷，此后乙方不得因本事故再向甲方要求赔偿；

三、本协议一式三份，双方各执一份，交警队留存一份；

四、本协议自双方签字生效，甲方未按时向乙方付款，本协议作废，乙方有权向法院起诉要求赔偿。

委托代理人：_________________。

________年____月____日。

委托代理人：_________________。

________年____月____日。

车祸赔偿协议书

甲方：性别：民族：年月日出生，住址：联系电话：

身份证号码：

乙方：性别：民族：年月日出生，住址：联系电话：

身份证号码：

年月日点，甲方因，致使乙方，后在南江县医院治疗。现甲乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币元，（大写：元整）给乙方。

二、乙方今后出现其他问题，甲方再不承担任何的责任。

三、

甲方在付款之时起，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：乙方：

车祸赔偿协议书

______月______日_______时___________分，_________驾驶小客车(内乘______、___________)由西向东行至_________区与国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成_______抢救无效死亡。现_______(甲方)与_______六名近亲属(乙方)就_________死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议书：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由_________支付给了______哥哥_______)。

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：__________乙方：___________。

_______年_______月__________日。

车祸赔偿协议书

甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)。

乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)。

年月日时分，于xx驾驶小客车(内乘王xx、王x)由西向东行至xx市xx区xx与xx国道交叉口西xx公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成xx抢救无效死亡。现xx(甲方)与xx(乙方)的xx名近亲属(乙方)就xx赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计_____________万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方xx支付给了乙方xx的哥哥xx)。

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就xx车祸一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：

车祸赔偿协议书

________年________月________日________点，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写：________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。

三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：________乙方：________。

________年________月________日。

若属于交通事故，首先要有交通事故认定书，确定责任由谁承担。赔偿的费用由医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、营养费等。各地的交通事故赔偿标准不一样.

1、医疗费主要是医疗花费的单据上面的数额。

2、住院伙食补助费=住院天数x标准(重庆是12元一天)。

3、误工费=误工时间x一天的收入标准(由他所在的单位证明他的收入)。

4、护理费=住院天数x标准(重庆是30元一天)。

5、交通费由交通票据确定金额。

6、营养费一般由医生建议的标准适当赔偿。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。

第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。

第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。

第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。

道路交通事故精神损害赔偿的适用范围。

道路交通事故人身损害中精神损害赔偿应适用如下两个方面场合：

1.侵害生命权对其近亲属造成的精神痛苦和精神创伤的救济。

2.侵害健康权对其本人或其亲属所造成精神痛苦的救济。在精神损害赔偿问题上，由于法律法规和司法解释没有规定明确的赔偿标准、最高和最低限额，因此如何确定精神损害抚慰金赔偿的数额，是审判实践遇到的一个十分复杂而且是需要平衡各方利益，以保障法律的权威性和公正性的问题。精神损害不同于财产损害，无法适用等价赔偿的原则来衡量，既然如此，精神损害不是赔得越多越好，也不是越少越好，因此，确定精神损害赔偿数额应在坚持一定原则的基础上，依照具体的案件情况，综合考虑各种相关因素，使其赔偿数额适当合理。

车祸请求赔偿

申请人：____________，性别_______，年龄_______，民族_______，住址_____________________。

被申请人：_______________。

________时________路段发生的_______________交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人_______________负全部责任。我作为被害人受到了医疗费__________元、误工费__________元________的损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿_____________元，以维护我的合法权利。

此致：

_____________交通警察大队。

申请人：____________。

_________年_______月_____日。

写车祸赔偿协议

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(包括已经支付的元)。

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的.情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(签字)：_________________。

20xx年______月_____日。

乙方(签名)：_________________。

20xx年_______月_____日。

车祸赔偿协议

__________年__________月__________日，甲方__________驾驶__________号大众桑塔纳牌轿车行驶至__________路段(可详细说明)与受害人乙方__________发生碰撞，至受害人________________(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经南昌市公安局东湖区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。__________车载交通部门登记的实际车主为________________联信商务咨询有限公司南昌分公司，该车在__________保险公司__________支公司投保了________________(保险种类)。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在________________市公安局________________区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合;。

十、本协议一式三份，甲、乙双方和__________________________交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。

甲方：______________乙方：______________。

交警部门：______________。

日期：______________

车祸赔偿协议

身份证号码：_________________。

住址：_________________。

联系电话：_________________。

乙方：_________________。

身份证号码：_________________。

住址：_________________。

联系电话：_________________。

交通事故基本事实及双方责任：

______年______月______日时分，甲方驾驶的与乙方驾驶的在路段发生相撞导致交通事故，造成乙方受伤，车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定：双方负责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币______元(包括已经支付的______元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的______元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

车祸赔偿协议书

赔偿人：高，男，36岁，汉族，车主，现住呼市赛罕区。

被赔偿人：吕，女，56岁，汉族，农民，现住呼市县。

20xx年5月10日，吕在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔驾驶的蒙a16000号货车相撞，致使吕受伤。吕被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于20xx年6月10日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙a16000号货车是高出资购买的，又雇佣孔负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

赔偿人：(签名)被赔偿人：(签名)。

____年____月____日____年____月____日。

出车祸赔偿证明

乙方：________身份证号：____________。

________年____月____日____时左右，甲方驾驶摩托车在佛山大道与人民路交叉路段与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到____市____医院进行了ct和b超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害。甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的.赔偿事宜和双方权利义务明确如下：

一、甲方自本协议签订后5日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计____元人民币(大写：____)，(不包括已经支付的医药费，交通费等____元)。

二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________。

____________年______月____日。

乙方（签字）：_____________。

____________年______月____日。

车祸赔偿协议

________年________月________日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行救助义务,并支付了乙方治疗检查、损坏自行车费、误工费等费用共计________人民币元,目前甲乙双方欲一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性支付乙方___________人民币元.

二、在甲方支付人民币___________元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币元后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性.

六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等的法律效力。

甲方：_________________乙方：_________________。

签字时间：_________________。

写车祸赔偿协议

_______________公安交通警察大队(居中)道路交通事故认定书(居中)。

交通事故时间：____________年_____月_____日_____时天气：_______________雨交通事故地点：_______________道路状况：_______________湿滑，当事人基本情况：

1、周某，男，38岁，住某市某街道驾驶苏_________________轿车。

2、李某，女，45岁，住某市某街道骑自行车。

道路交通事故经过：某年某月某日某时周某驾驶苏_________________车辆由东向西行驶在某路上，与李某发生碰撞，致使两车损坏，李某受伤。

造成事故原因：周某见识机动车违反《中华人民共和国道路交通事故安全法》第__________条、……当事人导致交通事故的过错及责任或者意外原因：

1、周某在雨天条件下违反《中华人民共和国道路交通事故安全法》第__________条……导致此事故发生，应负此事故全部责任。

2、李某无责任。

交通警察：_______________张某(章)何某(章)交警大队章。

_____年_____月_____日。

出车祸赔偿证明

乙方（受害方）：___________________

丙方（受害方）：___________________

丁方（保险公司）：___________________

一、交通事故基本情况

1、事故经过：_____年_____月_____日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___（车牌号为___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《xxx道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任；___违反《xxx道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任；乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的.原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

（1）甲方车辆维修费及其他杂费___元（人民币，以下同）；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

（2）乙方车辆维修费及其他杂费___元；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

（3）丙方（乘车人）___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

（4）以上费用共计___元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元；乙方承担上述费用的40%，计___元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

6、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

7、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准（即甲方60%、乙方40%）分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

车祸赔偿协议

甲方：______________，男，汉族，广东省佛山市禅城区松风路西贤里__________号。身份证号_____________，，系“粤e_______________”号小货车驾驶员。

乙方：______________，女，汉族，广东省佛山市南海区桂澜路__________号。身份证号_______________，系该交通事故受害人。

_____年_____月_____日晚，甲方驾驶一辆小货车在佛山禅城区亲仁路把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方右肋骨折断三根。当晚，甲方立即将乙方送至佛山中医院紧急救治。佛山市禅城区公安局交警大队认定甲方负全部责任，乙方无责任，_____年_____月_____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间的医疗费已由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方后续治疗费__________元、营养费_____________元、误工费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费__________元、交通费__________元等费用，合计__________元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任，以后互不追究。

四、本协议一式三份，双方各持一份，__________交警大队备案一份。

甲方(签字)：_________________。

_____年_____月_____日。

_____年_____月_____日。

出车祸赔偿证明

住址：____________________。

身份证号码:________________。

乙方(受害方)：____________。

住址：____________________。

身份证号码：________________。

因甲方与乙方发生交通事故，现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿的基础上，根据国家相关法律、法规的规定，经协商一致，签订本协议，以资共同信守执行。

1、发生事故后，甲方已支付丧葬费_____万元，乙方皆已收悉，乙方对此没有异议。

2、经协商，现甲方再一次性支付乙方_____万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款，乙方自愿放弃包括通过诉讼的方式获得的其他一切赔偿款项。

3、甲方支付上述款项乙方应出具收据。

4、乙方到场签字家属保证有全权代理权。

5、乙方应自签订本和解协议的'同时向甲方出具一份《交通事故谅解书》。同时，乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违背的其他书面的材料或是言辞。

6、甲方支付上述赔偿费后，甲方车辆所投保的保险由保险公司应赔偿的数额，由双方一起追讨。

7、如一方违约，违约方应赔偿另一方上述赔偿费的两倍。

8、本协议未尽事宜，由双方协商确定。

9、如履行本协议发生争议，协商解决，协商不成或不愿协商，通过本协议签订地法院诉讼解决。

10、本协议自双方签字(盖章)之日生效。

11、本协议一式____份，甲乙双方各执____份，交警部门留存一份，三份具有同等的法律效力。

甲方（签字）：_____________。

____________年______月____日。

乙方（签字）：_____________。

____________年______月____日。