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医院手术协议书(优秀16篇)

作者: 碧墨

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宠物医院手术协议书

联系电话:

以下称为甲方。

患方:宠物主人。

联系方式。

以下称为乙方。

宠物品种。

宠物名。

体重。

性别。

毛色。

年龄。

免疫情况。

以往病史。

由于乙方的宠物所患病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:

一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。

二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。

三、该手术预计需要各项医疗费人民币x元,该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。

六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。

如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书合同范本。

九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。

备注:

甲方乙方。

年月日年月日。

医院手术免责协议书

甲方:_______________(医疗机构)。

乙方:_________________(患方)。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

姓名:

年龄:

性别:

籍贯:

住址:

身份证号:

住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

1、医疗费:_元;。

2、误工费:_元;。

3、住院伙食补助费:_元;。

4、陪护费:_元;。

5、残疾生活补助费:_元;。

6、残疾用具费:_元;。

7、丧葬费:_元;。

8、被抚养人生活费:_元;。

9、交通费:_元;。

10、住宿费:_元;。

11、精神损害抚慰金:_元;。

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_元(不超过2人)。

合计:_元。

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理。

3、其他。

甲方:

代理人:

日期:

乙方:

代理人:

日期:

见证人:

日期:

医院协议书

编号:

本协议由(以下简称乙方)与(以下简称甲方)商定并于年月日签署生效,有效期至年月日。

双方在平等协商的基础上,本着互惠互利的原则,根据中华人民共和国法律及其它相关规定达成协议如下。在签订本协议时,甲乙双方对协议的所有条款均无疑义并对各自有关权利、义务和责任条款的法律含义有准确无误的理解。

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力。本协议经双方盖章或签字后生效,并且取代双方之前任何口头和书面信函。

甲方:(盖章)。

授权代表:职位:

地址:邮编:联系电话:传真号码:qq:

开户行名称:

账号:户名:

乙方:(盖章)。

授权代表:职位:

地址:邮编:联系电话:传真号码:

qq:

开户行名称:账号:开户名:

一、合作内容。

甲方向乙方提供体检预约转诊服务,具体内容如下。

二、合作方式。

2、体检接待服务:乙方同意接待甲方转诊的单位/团队体检客户、个人体检客户。接待过程中,保证甲方转诊的体检客户享受体检优惠待遇,并保证接待服务质量。

3、合作佣金细则:

会员在线支付:

个人体检:甲方为乙方提供个人体检转诊服务;甲方会员在线支付体检款项,体检款项由甲方预收,甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。团体体检:甲方为乙方提供团体体检转诊服务,甲方会员在线支付体检款项,体检款项由甲方预收,甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。

三、结算。

1、在线支付结算方式:甲乙双方事先约定,结算采用月结的方式。

月结:每月日开始核对上月账款,乙方需要在把对账单发送至甲方对账邮箱:,超过5号发送的账单顺延至次月结算,双方确认账单核对无误后,甲方于当月日前汇款至乙方指定账户。(乙方在确认收款后,给予甲方开相应金额的发票并邮寄)。

2、对接人:

四、双方的权利与义务。

1、甲方为乙方提供意向体检的会员信息,并尽可能确保会员信息的真实性与有效性,体检转诊过程中向甲方会员明示接待服务标准及相关注意事项。

2、甲方将乙方加入网“签约”医院中,并为乙方发布“医院简介”“体检套餐”“体检问答”“环境展示”“体检报告查询”等信息,帮助乙方做宣传推广。

3、甲方利用网站或其他渠道为乙方提供体检转诊服务,服务形式包括但不仅限于检前咨询、代理预约服务。成功预约的消费者转诊信息,甲方将提前1—3天,通过传真、电话、短信、邮件或其他的方式告知乙方。

4、甲方安排专职人员,负责与乙方联系与对接事宜,并定期与乙方体检医生进行沟通;同时听取乙方意见,加强客户体检流程管理。

5、乙方负责接收经甲方确认过的客户并安排体检,同时对体检项目适应性进行审查,保证为甲方客户提供无差别的服务。

6、若乙方体检价格调整或推出特惠价格时,乙方须至少提前个工作日以书面形式通知甲方;如乙方价格下降,则给予甲方的合同价格应根据下降比例作相应下调,以使甲方销售价格始终低于乙方现行门市优惠价格。如未及时通知甲方,因此而产生的一切后果由乙方承担。

7、在合同期内,乙方提供报价后,产品或者服务项目如有更新必须提前通知甲方,如未及时告知甲方,调整期内结算方式则自行变更如下:如调整价格低于原价,双方按照调整价格结算;如调整价格高于原价,双方按照原价结算。

8、当乙方接待能力紧张或者其他原因无法安排体检时,乙方须至少提前个工作日通知甲方以便甲方能及时调整预订并向甲方会员作出解释。如因乙方原因造成甲方会员不能顺利体检,或乙方单方面爽约或因乙方原因对甲方名誉造成损失的,乙方应承担相应责任。

9、乙方不得以高于或低于甲乙双方约定价格为甲方会员提供产品服务。否则甲方将保留追究乙方法律责任的权利,且由此造成甲方的一切经济损失由乙方承担。

10、在双方的合作过程中,如因一方的失误引起和用户的争议以至于法律纠纷,将由引起纠纷的一方负责解决并承担所有责任。

五、保密条款。

1、兹就双方之间的共同合作,双方均承诺并保证其有义务不向第三方透露保密信息,该保密信息指由一方向对方透露的,与双方合作有关的任何口头或书面形式或其他形式的不公开信息,包括但不限于商业计划、客户名单、技术数据、产品构思、开发计划、职员名单、操作手册、加工工艺、技术理论、发明创造、财务情况和其他递交时约定为保密信息的资料(以下通称“保密信息”)。

2、对于本协议中描述的保密信息,双方及其代理人、代表应当(1)以不低于保护自己保密信息的`程度(至少以合理程度)予以保密;(2)要求获知保密信息的人员对保密信息予以保密;(3)在必要情况下,根据双方书面商定的方式使用保密信息。

3、对于以下信息,双方均免除保密责任:由公众通过合法途径获知的信息;从第三方获知的,并未违反任何保密责任的信息;为法律或有管辖权的政府部门根据法令所要求透露的信息,或者根据法律程序而要求透露的信息。

4、本保密条款不因双方协议终止而失效。

六、不可抗力。

由于战争、地震、雷击、水灾、火灾、政府行为、网络攻击、电信部门技术管制等不可抗力原因致使双方不能按约定履行协议,则本协议的履行时间应予以延期,双方均不对因延误造成的损失承担责任。若不可抗力事件致使协议履行延期超过一个月的,本协议任何一方有权书面通知对方立即终止本协议而无需承担违约责任。受影响一方应在不可抗力发生后尽快以传真或电子邮件通知对方,并在有关机关出具证明书后三天内以最快方式向对方提供一切相关材料。

七、其他。

1、合作期间内,若一方欲变更或终止本协议,需提前一个月向对方书面提出,经双方协商一致可变更协议或终止协议。若一方未经对方同意,擅自变更或终止本协议,则需赔偿对方因此而遭受的经济及声誉损失;本协议的全部内容系甲乙双方协商后的合意,并非一方决定并提供的格式条款。

2、本合同所有事宜以及操作程序,双方均由专人负责。双方往来传真作为本合同的附件,与本合同有同等法律效力。

3、如果一方资不抵债,或被进行清算,或终止经营,或提出破产申请/被提出破产申请,或被宣告破产,或为债权人利益进行转让,另一方均有权通过书面通知立即终止服务而不需承担任何额外责任。

4、本协议适用中华人民共和国法律,如有任何争议,由甲方所在地法院管辖。

5、本协议自签字之日起生效。如一方要求提前终止协议,应提前30天书面通知对方,双方再行协商。

6、协议到期后,十五日内如无异议,则协议有效日期自动顺延贰年。

宠物医院手术协议书

主人姓名:

日期:

品种:

性别:

年龄:

毛色:

体重:

病历(案)号:

操作名称:

宠物必须在x日后带回本院拆线/检查。

我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。

主人(或监护人)签字:

日期:

动物最后进食的时间:

紧急情况时的联系电话:

单位。

住宅。

手机号码。

医院协议书

根据《关于印发安徽省三级医院对口支援县级医院实施方案的通知》要求,为确保至年度对口支援任务的完成,提高支援工作效果,经双方协商达成以下协议:

一、支援单位。

(一)工作目标:______________。

(二)支援内容:______________。

(三)责任义务:______________。

二、受援单位。

(一)预期目标:______________。

(二)受援要求:______________。

(三)责任义务:______________。

三、双方需明确的其它事项。

受援单位:______________(盖章)支援单位:______________(盖章)。

责任人:______________(签字)责任人:______________(签字)。

填写说明:

1.此协议书1式5份,对口支援双方协商后填写,双方单位领导分别签字并加盖公章后各留一份,受援单位上报市、县卫生局各1份,支援单位上报省卫生厅医政处备案1份。

2.协议书每3年签订一次,协议期满后重新签订。

医院协议书

甲方:

乙方:

以下简称为甲、乙方。

联系电话:

家庭住址:

和实习人员关系:

联系电话(手机):

住宅电话:

甲乙双方就乙方学生在甲方实习事宜,根据劳动部门和教育部门等的有关规定,达成以下协议以便双方共同遵照执行。

甲方的权利和义务:

1.甲方在毕业生实习期间,负责乙方实习生的工作安排、劳动安全、劳动纪律教育、考勤记录和必要的专业技术指导工作。

2.甲方为乙方提供有偿住宿,并负责宿舍的日常管理。

3.甲方对乙方在医院实习期间的工作情况定期进行考评,并将考评结果反馈给所在学校有关部门。

4.甲方对乙方在实习结束后,负责填写实习报告。

5.甲方对违反医院规章制度的实习生,有权根据医院的相关规定作出相应处罚。对屡次批评教育不改仍然不遵守医院规定的实习生有权取消实习资格并通知其家长及所在学校。

乙方的权利和义务:

1.乙方必须遵守医院的规章制度,接受医院的实习安排。

2.乙方需向医院提供实习生实习推荐表(盖有学校公章、贴有照片)、学籍证明、身份证复印件或户籍证明复印件(户籍证明由当地派出所出具,附有本人照片并在照片上加盖派出所公章),如乙方提供的实习生有关资料与事实不符或违反有关规定,甲方有权随时取消乙方实习资格。

3.乙方需遵守宿舍各项管理规章制度,应保持宿舍区域的清洁卫生并定期进行大扫除,若有违反且情节恶劣者将被清退出宿舍,医院通知学校及家长并终止其实习。

4.实习人员所带贵重物品及钱物应妥善保管,若发生丢失及被盗,后果自负。

5.在医院外住宿的实习生或需要搬出宿舍另外居住的,需事先征得父母、学校及院务部的同意,并提交书面申请报甲方批准后方可搬出,同时医院不再承担本实习生在工作时间以外的任何责任;如实习生不经允许擅自搬出宿舍,一经发现将终止其实习并解除协议,同时医院也不承担其离院后的任何责任。

6.学生在实习期间,应严格遵守实习单位的各项规章制度,避免出现责任事故,由于学生不服从带教老师或违反医疗操作常规导致的医疗事故和医疗纠纷的,或造成安全事故、设备事故的,由学生本人负责,如造成器械设备损坏的,按规定负责赔偿。

7.实习学生在非工作时间以外(节假日及请假期间)发生的人身、财产安全由本人负责,其实习期间的生理和心理健康由本人负责。

8.学生应仔细阅读上述协议条目,并与家长充分沟通和告知,学生本人签字,即代表家长认可上述协议。

甲方:

乙方:

宠物医院手术协议书

手术动物名:。

品种:。

价格:。

需要手术的名称:。

手术时间:。

主刀医生:。

一、手术过程中可能出现的意外。

由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。

现就剖腹产手术需要强调的是:。

1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。

2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。

3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。

4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。

5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。

6.水和电解质紊乱造成休克死亡。

7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。

8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)。

9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。

10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。

二、双方承担的责任。

由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:。

1.犬主人应承担所有的医疗费用。

3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。

宠物医院手术协议书合同范本。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。

5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。

6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。

犬主人盖章(签字):_________医院盖章(签字):_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点:_____________签订地点:_____________。

宠物医院手术协议书

主人姓名:

日期:

品种:

性别:

年龄:

毛色:

体重:

病历(案)号:

操作名称:

宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查。

我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。

主人(或监护人)签字:

日期:

动物最后进食的时间:

紧急情况时的联系电话:

单位。

住宅。

手机号码。

手术协议书

兹有犬(猫)主:的'犬(猫)

因患:病需手术治疗,在手术治疗过程中会有下列意外出现,为避免不必要的纠纷,双方协议如下:

1、麻醉过敏引起意外死亡。

2、因无心脏监护仪和呼吸机,在麻醉手术过程中动物突然发生心脏骤停或呼吸衰竭引起死亡。

3、在术中因术部病变部位组织性质改变,引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。

4、因病情复杂而遗留术后合并症和某种后遗症等。

5、术后动物苏醒,手术结束。术后护理由主人自理。因手术具有极大风险,如出现上述情况兽医院会及时采取积极的抢救措施,但仍不可避免动物有意外死亡情况。因此,如出现以上的意外死亡情况属动物的正常死亡,动物医院不承担责任。主人同意认同签字后方可进行手术治疗。

犬(猫)主:

兽医院(盖章)

年月日

手术协议书

2,术中解剖分离时损伤足部相应血管神经等。

3,术中根据具体情况,更改手术方式。

4,术中发现足部血管解剖变异,需要静脉移植桥接。

5.术后发生血管危象,需再次手术探查;

6.术后再造指体坏死,需要二期手术切除。

7.术后伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合;

8.术后再造指体并发骨髓炎;骨折延迟愈合或不愈合;骨质疏松或骨吸收坏死;

9.术后神经恢复差,再造手指感觉功能恢复不良;

10.术后肌腱粘连,再造手指运动功能恢复不良;

11.术后再造指外观差,需要多次整形。

12,足部供区伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合,植皮坏死。

13,足部供区感觉过敏,疼痛,影响行走稳定性。

14,足部供区足趾移植后,影响美观。

有关手术室护理医学论文。

手术切口感染手术室护理对策研究论文。

脊柱骨折手术患者手术室护理方式研究论文。

老年心血管手术患者手术室护理措施分析。

手术协议书

3.术中血管损伤广泛,需行静脉移植;。

4.术中需要缩短骨质,必要时可能作关节融合;。

5.术后发生血管危象,需再次手术探查;。

6.术后再植指体坏死,需要二期手术切除;。

7.术后伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合;。

8.术后再植指体并发骨髓炎;。

9.术后神经恢复差,手指感觉功能恢复不良;。

10.术后肌腱粘连,手指运动功能恢复不良;。

11.术后骨折延迟愈合或不愈合;。

12.术后再植指外观差;。

13.止血带及尿管并发症出现;。

14.其他难以预测非医源性的不良意外情况发生。

手术协议书

人流术是计划生育失败的补救措施之一,由于医疗工作的`复杂性,仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外,例如:

1、吸宫不全;

2、子宫穿孔、出血;

3、空吸、漏吸;

4、宫腔感染、继发不孕;

5、人工流产综合症;

6、羊水栓塞、气体栓塞;

7、宫内及宫外同时妊娠,吸除宫内妊娠,未能发现宫外妊娠;

8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等;

9、其他意外。

对上述情况,病人及家属表示理解,并同意手术,请签字为证。

受术者姓名:病人或家属(请注明关系):

手术协议书

人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法,属宫腔操作,在实施过程中可能会出现下列并发症,且与个体因素有关,其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%,宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常(如流产、早产、胎死宫内等)。

1、人工流产综合症:常在手术过程中发生,症状可轻可重,表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗,重者发生休克。

2、宫腔组织残留:如妊娠天数少,着床晚或位于宫角,引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫,使操作带来一定困难,即可造成组织残留,如组织残留可影响子宫收缩致出血,感染等,须再次刮宫。

3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血,必要时切除子宫。发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕,多次宫腔操作史者,子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。

4、大出血:子宫肌瘤合并妊娠,畸形子宫,宫腔组织残留过多过大发生机化,过期流产,葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。

5、宫颈或宫腔粘连:人工流产为负压吸引器操作,术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜,有生殖器炎症存在或术后感染,易发生。人流次数越多,发生率越高。

6、不孕症:少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连,内膜损伤过度,以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。

7、医嘱:

(1)注意休息,增加营养。

(2)避孕、禁房事一个月。

(3)禁盆浴、游泳一个月。

(4)口服抗生素预防感染。

(5)在术后宜常规复诊。

________上述情况,_______手术,请病人或家属签字____________。

电话:

家庭住址:

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手术协议书

人流术是计划生育失败的补救措施之一,由于医疗工作的复杂性,仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外,例如:

1、吸宫不全;

2、子宫穿孔、出血;

3、空吸、漏吸;

4、宫腔感染、继发不孕;

5、人工流产综合症;

6、羊水栓塞、气体栓塞;

7、宫内及宫外同时妊娠,吸除宫内妊娠,未能发现宫外妊娠;

8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等;

9、其他意外。

对上述情况,病人及家属表示理解,并同意手术,请签字为证。

受术者姓名:病人或家属(请注明关系):

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医院协议书

受援单位:大孝堡卫生院

根据国家中医药管理局、省卫生厅、省中医药管理局的安排,结合中医院管理活动要求,我院从二o一o年一月开始至二o一二年十二月与大孝堡卫生院进行为期三年的对口援助活动,具体内容如下:

一、目的:通过对口支援工作的实施,着力改善受援单位大孝堡卫生院的中医中药服务能力,提高医疗服务水平,有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容:

1、医疗技术援助:每月派有关专家2至3名来院坐诊、教学查房、指导工作;组织巡回医疗队定期下乡。

2、专业技术人才培训:中医院每年免费为大孝堡卫生院和大孝堡、西盘粮、东盘粮三个卫生所培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员10名。

3、临床特色科室建立:中医院采取传、帮、带等方式,指导大孝堡卫生院及各卫生所建立完善临床特色科室,积极开展中医特色诊疗服务,在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室,让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作:中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座,帮助卫生院、卫生所搞好医务人员的三基培训工作,不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。

5、基础设施改善:为了改善受援单位看病就医条件,中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值5万元的诊疗设备。

6、受援单位按照卫生下乡规定负责解决好下派医务人员的住宿等问题。

三、对口援助专家队伍:

组长:梁向光副院长(副主任医师)

副组长:田雨河副院长(主任医师)赵光智副书记(主任医师)

成员:宋政昌科长(副主任医师)张剑富科长(主治医师)李德智主任(主治医师)马生莲主任(副主任医师)靳俊琴主任(主治医师)王斌主任(主治医师)郭文青主任(主治医师)李宝莲主任(主治医师)武玉翠主任(副主任医师)任瑞平主任(主治医师)厡小于主任(主治医师)任玉华主任(副主任医师)郝宝莲主任(副主任医师)郭丽萍科长(主治医师)张立纲主任(主治医师)徐国卫主任(主治医师)。

四、对口支援时间:自20xx年1月——20xx年12月,共三年。

五、本协议一式三份,双方各持一份,报孝义市卫生局一份。

受援单位:大孝堡卫生院

手术协议书

人流术是计划生育失败的补救措施之一,由于医疗工作的复杂性,仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外,例如:

1、吸宫不全;

2、子宫穿孔、出血;

3、空吸、漏吸;

4、宫腔感染、继发不孕;

5、人工流产综合症;

6、羊水栓塞、气体栓塞;

7、宫内及宫外同时妊娠,吸除宫内妊娠,未能发现宫外妊娠;

8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等;

9、其他意外。

对上述情况,病人及家属表示理解,并同意手术,请签字为证。

受术者姓名:病人或家属(请注明关系):

手术医师:

年月日

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