加油站安全协议（实用13篇）
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加油站经营安全协议
甲方：
乙方：
为维护正常生产经营秩序，确保甲、乙双方共同利益，根据《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国安全生产法》规定，本着“谁经营，谁负责”的原则，更好地界定《租赁合同》有效期内的安全职责，特制定本协议。
一、甲、乙双方应自觉遵守国家、地方相关法律法规，加强安全生产管理，高度重视安全生产工作，主动配合支持对方工作。甲、乙双方的法定代表人是安全生产第一责任人，对本企业安全生产工作负全面领导责任。
二、甲方权利和义务。
3、甲方明确所属的营运稽查部代表甲方执行安全监管职责，负责检查协调本出租场地安全工作。
四、乙方权利和义务。
1、乙方是本企业租赁区域内(详见双方签订的《租赁合同》)的安全生产责任主体。
7、对租赁区域发生的安全事故以及由于事故殃及的其它社会单位、人员负完全处理责任，并负责事故处理和事故的上报工作，并承担因此而发生的所有费用。
五、本协议有效期与《租赁合同》有效期一致，直到双方租赁经营合同期满。
六、此协议一式二份甲、乙双方各持一份，自签订之日起生效。
甲方：乙方：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
年月日年月日。
加油站租赁安全协议书
经双方协商同意，甲方将位于镇，甲方原有加油站改造后租赁给乙方自主经营处理，协议如下：
一、甲方改造加油必须按有关部门要求，使加油站合格，将合格的加油站和所需的合法有效证件(证件要齐全)，移交给乙方保管使用，以便让乙方合法经营，加油站租赁合同书。加油站证件年审、年检、换证及须办理新增证件和换证费用由甲方承担。
二、双方签定本协议时，乙方付_______元给甲方作为定金。
三、改造费用由甲方承担，改造时间以签订协议当天即效，时间为____个月。
四、租期与租金：租期5年，以当天开业计算。
六、在乙方经营期间的税款和检测费用由乙方负责。
七、乙方经营加油站前所产生的债权债务以及四周纠纷由甲方负责，甲方负责加油站场地及进出口的正常使用，如有纠纷由甲方负责解决并承担费用，甲方处理纠纷造成加油停业的时间由甲方负责，在乙方期满后应顺延所耽误的时间。
八、乙方在承包期内，自行安排管理人员驻站管理一切事务，甲方不得干涉。甲方不得无故驱逐乙方或转包给第三方。在承包期内甲方不得转让或出售加油站。
九、违约责任：在签订本协议后，乙方如有违约，甲方不退还定金元。如甲方违约，甲方应付元给乙方作为违约金，在改造完整后，乙方经营期内，甲方如果违约应退还乙方付给甲方的元租金倍(合计万)作为违约金。
十、本合同一式两份，甲方一份，乙方一份，双方签字生效。
甲方签字：_______________。
乙方签字：_______________。
____________年______月______日。
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加油站租赁安全协议书
甲方：（以下简称甲方）。
乙方：（以下简称乙方）。
为了构建和谐平安的社区，保证甲、乙双方在租赁期内经营有序安全，根据安全、消防、治安等法律法规规定，经甲、乙双方充分协商，特签订本安全责任书。
一、本安全责任书的时效为乙方签订房屋租赁协议起至乙方将房屋归还甲方之时为止。在该有效期内，甲、乙双方各自承担各自应负的责任。
二、甲方的安全责任。
1、甲方对承租的外来人员督促其在规定时间内到辖区派出所中报暂住登记，并根据暂住手续办理房屋租赁一切手续，要求承租人遵守与有关外来人口管理的规定，配合辖区主管部门进行检查工作。
2、甲方要经常检查乙方租住人员及房屋的安全防火情况，发现安全隐患及时进行整改，督促乙方遵守消防规定，配置必需的消防设施。
三、乙方的安全责任。
1、乙方严禁在房屋内存放易燃易爆等危险物品，严禁私自乱接电线，私自改造水管等等，杜绝一切产生安全隐患的行为。
2、乙方在经营中不得违反消防安全的相关规定，并按消防规定配备一定数量的灭火器材，服从甲方物业管理，不得在楼道及消防通道停放车辆、堆放物品。
3、乙方不得改变承租房屋的结构和使用功能，如需进行合理的装修，需经甲方书面同意。乙方退房时不得拆除已做装修，以免影响房屋正常使用和安全。
4、乙方所租房屋必须进行合法经营，按规定办理工商、税务、卫生等相关登记手续，否则甲方有权收回房屋并向有关部门举报。
5、乙方应加强安全知识学习，提高安全意识并有安全措施，所租房屋出现火灾，爆炸触电及任何安全伤亡事故和财产损失，由乙方负全部责任（含给其他租户及甲方造成的损失）。
6、乙方应负责其雇佣人员的安全知识教育和相关从业规范教育，并配备相应的劳动安全用品、护具。乙方与雇员之间发生的劳务、工伤等纠纷由乙方负责。
四、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之日生效，甲、乙双方应严格遵守本协议书，不得违反。
五、本责任书未尽事宜按昆明市有关管理规定执行或双方协商补充。
此安全责任书与所签租房协议书同等效力，相互补充。
甲方：乙方：
代表签字：代表签字：
签订时间：签订时间：
加油站租赁安全协议书
甲方：
乙方：
经双方协商同意，甲方将位于镇，甲方原有加。
一、甲方改造加油必须按有关部门要求，使加油站合格，
将合格的加油站和所需的合法有效证件（证件要齐全），移交给。
乙方保管使用，以便让乙方合法经营。加油站证件年审、年检、
换证及须办理新增证件和换证费用由甲方承担。二、双方签定本协议时，乙方付元给甲方作为定金。
三、改造费用由甲方承担，改造时间以签订协议当天即效，
时间为4个月。
四、租期与租金：租期5年，以当天开业计算（年月。
日至月。租金每年。
五、付款方式：在发行完整后，乙方进站经营1个月后再。
付租金元给甲方，从第二年后每年只付租金。
六、在乙方经营期间的'税款和检测费用由乙方负责。
七、乙方经营加油站前所产生的债权债务以及四周纠纷由。
甲方负责，甲方负责加油站场地及进出口的正常使用，如有纠纷。
由甲方负责解决并承担费用，甲方处理纠纷造成加油停业的时间。
由甲方负责，在乙方期满后应顺延所耽误的时间。
八、乙方在承包期内，自行安排管理人员驻站管理一切事务，甲方不得干涉。甲方不得无故驱逐乙方或转包给第三方。在承包期内甲方不得转让或出售加油站。
九、违约责任：在签订本协议后，乙方如有违约，甲方不退还定金元。如甲方违约，甲方应付元给乙方作为违约金，在改造完整后，乙方经营期内，甲方如果违约应退还乙方付给甲方的元租金倍（合计万）作为违约金。
十、本合同一式两份，甲方一份，乙方一份，双方签字生效。
甲方签字：
乙方签字：
加油站租赁安全协议书
甲方：住址：法人代表：身份证号：
乙方：住址：法人代表：身份证号：
风险提示：
合作的方式多种多样，如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等，不同合作方式涉及到不同的项目内容，相应的协议条款可能大不相同。
本协议的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。现有甲方经营的__________加油站目前正处在关键时期，经双方共同协商，全面实施双方共同投资、共同合作经营的决策，本着互利合作的原则，签订本协议，以供信守。
一、合作原则。
1、双方在合作过程中建立起来的互信、惯例与默契是商业合作战略伙伴关系的基础，提高效率与共同发展是双方本次合作的目标和根本利益。
2、本协议的基本原则是自愿、双赢、互惠互利、相互促进、共同发展、保守秘密。
3、充分发挥双方优势，优势互补，提高综合竞争力，共同铸造新的市场格局。
4、本协议为框架协议，是双方今后长期合作的指导性文件，也是双方签订相关合同的基础。
二、合作标的。
1、标的：经营权及所有权均为甲方的____________加油站。
2、标的现状：甲方承诺其拥有标的全部股权并对标的全部资产享有独立占有、使用、收益、支配的权利，上述权利如存有瑕疵，甲方承担责任。
三、合作方式及内容风险提示：
应明确约定合作方式，尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时，应明确各自的权益份额，否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。
1、甲乙双方组成一个新的战略合作体，以合作标的为平台，由甲方负责经营管理，并按约定方式进行利润分配。
2、出资：
（1）甲方投资______万元，于________年____月____日投资到位。
（2）乙方投资______万元，于________年____月____日投资到位。
3、利润分配：
（1）各方每月进行一次利润分配，分配方式为当月利润的______%，当月未分配利润的______%用于合作平台的运营。
（2）利润分配由甲乙双方按______：______的方式进行分配。
四、权利与义务风险提示：
应明确约定合作各方的权利义务，以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。
再次温馨提示：因合作方式、项目内容不一致，各方的权利义务条款也不一致，应根据实际情况进行拟定。
1、在投资资金投资到位后，各方不得因任何原因抽回出资。
2、甲方在经营管理过程中，其他各方均有监督权。
3、合作期间，加油站的亏损由甲乙双方按______：______的比例承担。
4、如其中任何一方需要转让股份，须首先征求对方的意见，在同等条件下，相对方具有优先购买权，否则，转让无效。
五、违约责任风险提示：
合同的约定虽然细致，但无法保证合作方不违约。因此，必须明确约定违约条款，一旦一方违约，另一方则能够以此作为追偿依据。
1、若因任何一方违反本协议第四条第1款之约定的，违约方无权参与利润分配，给守约方造成经济损失的，须承担损害赔偿责任。
2、本协议任何一方不履行义务或履行义务不符合本协议约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。违反约定的一方向对方赔偿损失的范围包括但不限于违约金、律师费、调查费、审计费、鉴定费、公证费、差旅费等。
六、其他条款。
1、本协议在履行过程中发生的争议，由各方按照本协议合作原则协商解决，协商不成的，依法向__________________人民法院起诉。
2、本协议一式______份，双方各执______份，具有同等法律效力。自双方签署盖章之日起生效。如双方未在同一时间签署的，则以最后签署盖章的时间为协议生效日期。
甲方：（签章）地址：联系方式：签约日期：________年____月____日
乙方：（签章）地址：联系方式：签约日期：________年____月____日
加油站安全协议[最终定稿]
甲方：（以下简称甲方）法定代表人：
乙方：（以下简称乙方）法定代表人：
本着平等自愿、诚实信用、有偿互惠的原则，甲、乙双方就兴文加油站联营事宜达成以下一致意见，共同遵守。
一、联营内容：柴油、汽油、润滑油。
二、联营期限：捌年，自年月日至年月日止。
三、联营方式：
1、甲方负责以优惠的价格向兴文加油站提供成品油并配送到站，甲方配送加油站的油品价格不得高于当地同行具有成品油批发资质的企业的配送到站价格。
2、甲方负责提供品牌，允许兴文加油站在本协议期内使用“中国石化”标志。
3、甲方负责来人对兴文加油站进行日常管理和经营业务。
4、甲方负责提供加油站经营所需流动资金。
5、乙方负责提供经营场地，负责提供加油机等经营设备，负责将消防器材配备完善。
6、联营后加油站名称不变，但乙方应保证加油站各类证照齐备，能够满足加油站现在的经营需要。如有新办证照，由甲方负责，乙方协助。
四、利润分配与风险承担：
1、加油站联营期间的各项税、费进入加油站成本。
2、加油站每年终结算一次，扣除各种税费后，产生利润，甲乙双方按7:3比例分配，发生亏损，同样按甲乙双方7:3比例承担。
3、兴文加油站本协议期间产生的其他权利和义务，均按甲乙双方7:3比例分配或承担。
五、双方的权利和义务：
1、甲方有权利对本协议所指加油站进行日常管理，乙方在加油站工作的人员必须服从甲方管理。乙方在本协议加油站人员有到甲方及甲方上级公司培训的机会，培训费用由甲方承担。
2、本协议期满后，甲方有权拆除“中国石化”标识，乙方不得以任何理由阻扰。
3、乙方承诺。在本协议所指加油站严格执行甲方规定的零售价格，未经甲方书面同意，乙方不得擅自调整零售价格。
4、本协议所指加油站所需的柴油、汽油必须全部在甲方进货，乙方不得要求销售第三方的柴油、汽油。
5、本协议期限内乙方承诺不出让本协议所指加油站，协议期满后，甲方有优先购买权、承租权。
6、本协议所指加油站的成品油零售价格由甲方制定，甲方制定的本协议所指加油站的成品油零售价格参照当地成品油零售价格，尽量与当地同行业成品油零售价格保持一致。
六、违约责任：
本协议一经签定，甲、乙双方均不得违约，否则违约方必须向守约方支付人民币壹拾万元作为违约金，并且守约方可解除本协议。
七、其他事项：
1、争议的解决：在本协议执行过程中，双方发生纠纷可协商解决，协商解决不成，任何一方均可向自己方公司注册所在地法院起诉。
2、本合同一式肆份，甲、乙双方各贰份，经甲、乙双方法定代表人签字并加盖公章后生效。
甲方：乙方：
法定代表人：法定代表人：
签订时间：
签约地点：
加油站租赁安全协议书
出租方（以下简称甲方）：
承租方（以下简称乙方）：
根据《中华人民共和国治安管理法》的有关规定，按照房屋使用“安全第一、预防为主”的方针和“谁承租房屋，谁负责房屋安全”的原则，经双方共同协商，特签订一下安全责任书。
一、甲方的义务：
甲方应保证租赁房屋在交付时结构完成无损，无漏水、渗水现象；
二、乙方的义务：
1．乙方所租房屋仅供居住使用，不得将所租房屋用于商业活动或有损坏公共利益活动，不得擅自转租、不得利用所租房屋进行法律和法规、规章禁止的行为。
2．乙方负有使租赁房屋的整体结构及原貌完好无损的责任。不得私自拆除和改建房屋、不得在承租屋内外违法搭建建筑物。
3.乙方应保持租赁房屋及环境的整洁；不得产生本市允许标准外的噪音；严禁在租赁房屋内使用和存在不符合安全标准的易燃、易爆、剧毒、放射性等危险物品。
4．乙方不得利用租赁房屋从事任何违法犯罪活动。
三、乙方的责任：
1．除不可抗力及甲方责任外，乙方造成安全事故或财产损失的，后果由乙方承担全部责任。乙方因聚众、酗酒闹事等行为引起的纠纷，乙方将承担由此引起的一切法律责任：
2.本责任书中的“人员”指甲乙双方的人员和其他人员；本责任书中的“财产损失”指甲方及他人的`财产损失。
四、其他。
2.本责任书一式两份，双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。
3.本责任书为租赁合同的附件，与租赁合同具有同等的法律效力。
出租方（甲方）：承租方（乙方）：
（盖章）（盖章）。
联系方式：联系方式：
签订时间：签订时间：
加油站协议书
现有甲方经营的加油站目前正处在关键时期，，经甲乙双方协商，由乙方加入，全面实施双方共同投资、共同合作经营的决策，本着互利合作的原则，签订本协议，以供信守。
三、乙方投资元，于_______年____月____日投资到位，占公司股份的_______%。
四、在合作期内，双方的原始股本金不得作为其他用途，只能用在加油站的经营和业务往来上，甲方继续作为加油站的法定代表人，负责加油站的经营事宜，乙方拥有监督权，合作期间，原工商登记的事项如需变更要经双方共同认可方可进行。
五、合作期间，加油站的经营利润和亏损按所占股份的比例享有和负担。
六、加油站的分红每年进行一次，如利润用于追加投资，双方另行制定补充协议。
七、如一方转让股份，要首先争取另一方的意见，在同等条件下，另一方有优先购买权，否则，转让无效。
八、本协议未尽事宜由双方共同协商，本协议一式三份，甲乙双方各执一份，见证方留存一份备案，自双方签字后生效。
甲方（签名）：_______________________________。
乙方：（签名）：____________________________。
见证方：（签名）：___________________________。
_______年____月____日。
加油站安全预案
一、编写本预案的目的：
为了有效的防止山洪、洪水给加油站造成危害和损失。
二．组织机构：
组长：陈贤。
副组长：陈贤。
安全员：王侨宝。
计量员：陈贤。
现场安全员：王侨宝。
现场人员：张所云。
王侨保。
三．应急物资：
防汛物资：防汛草袋(编制袋)、沙袋、铁锹、绳索、塑料布、沙土。
急救物资：急救箱及药品、绷带。
四、应急救援措施：
1．加油站人员落实各类救灾物资的配备及到位完好情况。
2．加油站防汛应急预案领导小组组长负责密切关注灾害信息。
3．安全员负责检查油罐密封情况，检查油站电气设施、检查排水设施是否畅通。
4．加油站现场人员采取措施，防止油罐上浮(如注水、压沙包)等采取措施防止雨水渗入油罐，副组长负责联系好消防车或抽水泵，随时做好抽水抢险，整理并转移重要设备和资料。
5．洪水来时，安全员立即切断电源，停止营业。
6．洪水过大时，加油站全体人员撤离加油站。
文档为doc格式。
加油站协议书
乙方：_______________。
乙方代表：_______________。
经甲乙双方充分协商，甲方愿意将新密市金运加油站租赁给乙方经营，特定以下协议，以兹双方共同遵守。
一、租赁方式。
1、甲方将金运加油站租赁给乙方经营，租赁时间为十五年，自20xx年11月10日起至20xx年11月10日止。中途若要转让，双方以转让协议为标准。
2、租赁金额：前三年甲方免收租金，20xx年11月10日起乙方每年付租金壹拾万元整（10万元）。
3、乙方保证接站后，对加油站进行全面整改装修，投资壹佰万以上，乙方在经营期间如果产权转让，双方协商解决。
4、甲方同意法人代表变更给乙方，法人改为陈建付。
二、租赁职责。
1、甲方将加油站所有经营证照土地产权等变更给乙方，费用由乙方承担。
2、甲方将加油站移交给乙方经营，经营期间，乙方必须认真负责。如需增加设备，费用由乙方承担。
3、乙方保证守法经营，自负亏盈，搞好与周围的社会关系。
三、违约责任。
甲乙双方签订本合同后，若有一方违约，由违约方支付给守约方伍拾万元作为违约补偿金。并承担相应的经济损失。
四、本合同如有未尽事宜，双方协商解决，签订补充合同，补充合同与本合同具有同等的.法律效力。
五、本合同一式贰份，甲乙双方各执一份，双方签字后生效。
乙方：_______________。
日期：_______________
加油站协议书
协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后，签订的书面材料。下面是加油站合作协议书，请参考！
甲方：
乙方：
现有甲方经营的加油站目前正处在关键时期，经双方共同协商，全面实施双方共同投资、共同合作经营的决策，本着互利合作的原则，签订本协议，以供信守。
一、合作原则。
1.1双方在合作过程中建立起来的互信、惯例与默契是商业合作战略伙伴关系的基础，提高效率与共同发展是双方本次合作的目标和根本利益。
1.2本协议的基本原则是自愿、双赢、互惠互利、相互促进、共同发展、保守秘密。
1.3充分发挥双方优势，优势互补，提高综合竞争力，共同铸造新的市场格局。
1.4本协议为框架协议，是双方今后长期合作的指导性文件，也是双方签订相关合同的基础。
二、合作标的。
2.1标的：经营权及所有权均为甲方的加油站。
2.2标的现状：甲方承诺其拥有标的.全部股权并对标的全部资产享有独立占有、使用、收益、支配的权利，上述权利如存有瑕疵，甲方承担责任。
三、合作方式及内容。
3.1甲乙双方组成一个新的战略合作体，以合作标的为平台，由甲方负责经营管理，并按约定方式进行利润分配。
3.2出资：
3.2.1甲方投资40万元，于年月日投资到位。
3.2.2乙方投资40万元，于年月日投资到位。
3.3利润分配：
3.3.1各方每月进行一次利润分配，分配方式为当月利润的60%，当月未分配利润的40%用于合作平台的运营。
3.3.2利润分配由乙丙丁三方按1：1的方式进行分配，甲方不参与利润分配，甲方每月按约收取合作标的约定租金作为回报。
四、权利与义务。
4.1在投资资金投资到位后，各方不得因任何原因抽回出资。
4.2甲方在经营管理过程中，其他各方均有监督权。
4.3合作期间，加油站的亏损由乙丙丁三方按1：1的比例承担。
4.4如其中任何一方需要转让股份，须首先征求对方的意见，在同等条件下，相对方具有优先购买权，否则，转让无效。
五、违约责任。
5.1若因任何一方违反本协议第四条第1款之约定的，违约方无权参与利润分配，给守约方造成经济损失的，须承担损害赔偿责任。
反约定的一方向对方赔偿损失的范围包括但不限于违约金、律师费、调查费、审计费、鉴定费、公证费、差旅费等。
六、其他条款。
6.1本协议在履行过程中发生的争议，由各方按照本协议合作原则协商解决，协商不成的，依法向合同履行地人民法院起诉。
6.2本协议正本及协议附件一式二份，双方各执一份，各份均具有同等法律效力。自双方签署盖章之日起生效。如双方未在同一时间签署的，则以最后签署盖章的时间为协议生效日期。
甲方：签订时间：
乙方：签订时间：
丙方：签订时间：
丁方：签订时间：
加油站协议书
甲方：
乙方：
现有甲方经营的加油站目前正处在关键时期，，经甲乙双方协商，由乙方加入，全面实施双方共同投资、共同合作经营的决策，本着互利合作的原则，签订本协议，以供信守。
三、乙方投资元，于年月日投资到位，占公司股份的%。
四、在合作期内，双方的原始股本金不得作为其他用途，只能用在加油站的经营和业务往来上，甲方继续作为加油站的法定代表人，负责加油站的经营事宜，乙方拥有监督权，合作期间，原工商登记的事项如需变更要经双方共同认可方可进行。
五、合作期间，加油站的经营利润和亏损按所占股份的比例享有和负担。
六、加油站的分红每年进行一次，如利润用于追加投资，双方另行制定补充协议。
七、如一方转让股份，要首先争取另一方的意见，在同等条件下，另一方有优先购买权，否则，转让无效。
八、本协议未尽事宜由双方共同协商，本协议一式三份，甲乙双方各执一份，见证方留存一份备案，自双方签字后生效。
甲方(签名)：年月日加油站法人：乙方：(签名)：年月日（公章）。
见证方：(签名)：年月日。
加油站施工安全协议
甲方：
乙方：
为了认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，保证施工单位工程的顺利进展，确保建设单位的安全生产，经双方协商，特制定以下安全协议：
一、甲方权利和义务：
1、严格遵守乙方的各项管理制度。
2、施工过程中，必须注意安全，服从加油站安全管理员的指挥及监督。
3、需要动火时，必须看照规定办理手续，严格“三不动火”即没有审批不动火;防火措施不落实不动火，没有防火监护人或监护人不在场不动火。
4、不得擅自拉、自接临时电线，施工场地严禁烟火。
5、在施工期间，要制定必要的施工安全防范措施。
6、高处作业人员必须保证身体条件、着装、佩戴安全、携带有工具袋。防护围栏、梯子或绳梯都必须符合要求。
7、必须有高处作业许可证。
二、乙方权利和义务：
1、对施工单位人员进站前要进行安全教育，明确安全责任。
2、对施工单位的工程安全要有专人进行现场监督，发现不安全因素及时阻止并整改。
3、对施工现场提供必要的消防器材，防患于未然。
4、协助施工单位办理有关安全高空作业手续，保证施工进度。
三、其他与处罚：
1、甲乙双方要共同协作，保证工程进度，保证安全生产。
2、施工单位(甲方)应在规定的范围内施工，不得随意扩大施工现场，否则，乙方有权利责令施工队停止施工，报公司处理并给以一定处罚。
3、建设单位(乙方)不得随意认为影响正常的施工工作，否则，甲方有权利责令乙方停工。
4、施工单位(甲方)所有工人应符合劳动部门有关规定，在施工中发生意外伤亡、致残等事故由甲方全部负责，对此出现的相关问题，乙方概不负责。
5、施工单位(甲方)在施工前，应根据当地政府有关规定，主动办理各种手续，对此出现的相关问题，乙方概不负责。
四、此协议双方签字生效，一式两份。建设单位、施工单位各一份。
甲方：乙方：
年月日年月日。