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安全驾驶心得体会及保证书(模板19篇)

作者: 念青松

写心得体会可以帮助我们更好地理解自己的内心需求和追求。接下来是一些写心得体会的经典范文,让我们一起来欣赏和学习吧。

驾驶员安全驾驶保证书

为了保证自己和他人的人身财产安全,避免给单位造成损失,本人自愿向单位承诺并遵守,认真履行下列条款内容:

4、因下列发生的交通事故,本人自愿接受交通管理部门及单位的相关处罚:

(1)、酒后、疲劳驾驶车辆、闯禁令标志、超速行驶、野蛮驾驶;

(2)、违章抢行、不按规定礼让、未按规定倒车、掉头。

(3)、行进路口不减速、不避让优先放行的机动车,非机动车和行人;

(5)、造成交通事故后擅离事故现场或逃逸;

(6)、造成交通事故后不按规定报告给单位领导、安全管理部门和保险公司;

(7)、将车辆交给非司机驾驶或交给未经单位领导批准的其他司机驾驶;

(8)、驾驶员在装卸货物时要做到“八不站”、“八不吊”。

(9)、驾驶员在上下班过程中要自觉遵守交通法规,确保安全。

(10)、其他严重违法行为。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

一、驾驶员必须牢固树立安全驾驶责任重于泰山的思想,坚持“预防为主”的方针,加强和服从领导,明确责任,认真地抓好驾驶和行车安全工作,确保公司财产和员工、客户的生命安全。

二、根据安全管理分级责任制要求,部门主管为该部门驾驶工作的主要责任人。依法对部门驾驶安全工作进行全面领导和管理,并指导驾驶安全工作的开展。驾驶员为具体责任人,在分管领导和部门领导的指导下,对行车安全和车辆财产安全负责。

三、驾驶员要加强责任心,切实做好车辆行使和安全管理工作,严防出现行车安全事故。

1、驾驶员必须持有符合驾驶车型的有效驾驶证,妥善保管车辆证件,人力资源部备案,出车时必须带齐所有行车证件。不得擅自同意无关人员搭乘车辆,更不得将车交与他人驾驶,若违反由此造成的后果由当车驾驶员自负。

2、树立爱岗敬业的思想,认真钻研驾驶和修理技术,爱护车辆。勤检查,勤保养,勤维修,车厢内经常打扫,保持整洁,车体经常洗涮、养护。始终保持良好的车况,带病车不准上路,对车辆存在的安全隐患及时上报维修。

3、严格遵守《交通法规》及公司对驾驶安全责任的有关规定,严禁酒后驾驶或疲劳驾驶。严禁开“赌气车”、“霸王车”。若违反交通法规肇事造成的损失及法律责任由当事驾驶员承担。

4、要遵守劳动纪律,工作时间严守岗位,服从调度,服从大局。做到部门负责人或主要领导未批准,不随便出车;因公出车,不得随意改变路线,不得因私绕道。因擅自驾车外出造成伤亡事故或经济损失的一概由驾车者承担责任。

5、驾驶员及时办理有关车辆的技术检测、年检年审、保险费等手续。

6、熟悉并学习必要的安全救护知识,制定行车安全应急预案,配备必要的车载消防及急救器材,遇事沉着冷静,及时报告,把损失降到最低程度。

7、驾驶员要服从并认真做好公司安排的其他事务工作。

四、用车部门要服从车管部门的安排,部门间要通力协作,切实做好驾乘人员的安全防范工作。并根据谁用车谁负责的原则,严格报批手续,认真落实安全责任制。

五、借用公司车辆的,如果符合借用条件的,由借车人填写《车辆借用申请单》,经车辆管理部门主管批准后方可借用;《车辆借用申请单》由车辆管理部门保管,保管期限为一年;借用方式一般采取车人同借的方式,如何仅仅借用车辆,专职驾驶员要对归还后的车辆进行检查,以保证车辆没有损坏情况。如果借用期间发生交通事故,违章处罚,由借用人承担责任。

六、严格执行责任追究制,如发生车辆和人员的重大安全事故,按照国家有关的法律、法规,严肃追究驾驶员及有关负责人的责任。

七、公司驾驶员在一年度未发生任何违章、违法行为,公司给予其相应的奖励。

七、按照公司要求,公司与所属的驾驶签订的《驾驶员安全工作安全责任书》要及时上人力资源部存查,便于分清和落实责任。

八、本协议书自签订之日起生效。

九、本协议书一式两份,人力资源部一份、驾驶员一份。

注:本协议书适用于公司专(兼)职驾驶员。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

为了做到遵章驾驶,杜绝交通事故,确保行车安全,营造安全和谐的生产运输环境,以实际行动确保xxx年行车安全,我保证做到以下内容:。

一、严格遵守道路交通管理法规、规章,遵守社会公德和城市文明交通“三让”规定,不争道抢行、不闯红灯、不违反标志、标线。

二、严格遵守公司安全行车、车辆维保管理规定,认真做好爱车例保等工作,保证所驾驶车辆制动、转向、灯光、灭火器、安全锤等设施合格有效。

三、严禁超速行驶、严禁疲劳驾驶、严禁带病车上路、严禁危险品上车、严禁酒后驾驶、严禁违章操作,严禁开车时吸烟、闲谈、接打手机等违章行为,规范使用灯光,规范进出站。

四、按时参加驾驶员安全会议和教育培训,认真做好学习笔记,严格遵守公司各项安全活动要求。

五、安全行车、文明驾驶,做到人有问题不上车,车有问题不上路,保障公司安全生产。

在xxx年安全行车等工作中完全遵守以上要求,如有违反,愿意停班学习,接受处理,造成重大恶劣影响的,接受解除合同的处罚,并由本人承担由此造成的一切损失。

所属单位:xxx(章)。

保证人:xxx。

车号:xxx。

负责人:xxx。

xxx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

为确保证学生上下学期间的交通安全,按照市政府、市教育局及交通主管部门的指示精神,每个校车驾驶员必须保证做到:

一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法(试行)》,确保交通安全万无一失。

二、树立以学生为本的思想,自觉遵守交通法规,行车时严格遵守公安交通部门发布的相关通告,做到文明行车、安全驾驶。

三、经常对车辆进行检查,凡发现安全性能不合格的,要立即停驶修复,做好车辆的维修保养工作,保持车况良好,车辆有故障绝不上路行驶,坚持出车“三检”制度,确保不出机械事故。

四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、超员、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车,不开霸道车,服从交通指挥,确保安全,确保不发生任何交通违法行为。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

为贯彻落实关于加强公务车辆交通安全管理的工作要求,维护道路交通安全秩序,预防和减少道路交通事故,确保单位用车安全,为创建文明城市和构建和谐社会做出自己的一份贡献,本人自愿如下:

一、遵守《中华人民共和国道路交通安全法》等其相关法律、法规,加强交通法制意识、安全意识和职业道德意识,时刻紧记交通安全,确保安全出行。

二、认真做好车辆的预防性维护,车辆必须符合国家《机动车运行安全技术条件》和有关标准。确保车辆转向、制动系统合格,照明灯光齐全有效,保证不驾驶未检验或检验不合格的车辆。

三、保证做到:不私自出车,不疲劳驾车,不带“病“出车,不酒后驾驶,不闯信号,不争道抢行,不盲目高速,不开斗气车,不乱停乱放,不违章超车,杜绝交通违法行为。

四、自觉接受交通管理部门的检查、监督,为完善道路环境,维护交通秩序,为建设“平安厦门”,做出自己的贡献。

本人自愿遵守以上守则,对本人行为负责,做文明守法公民。本人愿与全社会一起,共建安全、畅通、文明和谐厦门。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

为维护道路交通秩序,杜绝重特大交通事故发生,在参与交通时,本人慎重承诺:

1、自觉遵守《安全生产法》、《道路交通安全法》、《中华人民共和国道路运输条例》、《广西壮族自治区道路运输管理条例》等法律法规的相关规定。

2、按照公司《驾驶员岗位操作规程》安全驾驶、文明行驶,坚决做到“七不”,即:不超载、不超速、不争道抢行、不闯红灯、不酒后驾驶、不疲劳驾驶(在身体状况不好时不驾车)。

3、保证定期对车辆进行检测和维护,保持车辆的安全技术性能状况良好,车容车貌清洁,随车配备安全锤、灭火器等安全设施。

4、保证营运车辆和本人各种牌、证齐全有效(与所驾驶的车辆相适应的行车证、营运证、驾驶证、从业资格证、公司核发的“准驾证”等),并参保机动车交强险、乘运人险、商业险。

5、发生突发性公共事件时,服从人民政府和有关部门的统一调度、管理和指挥。

6、发生事故时,及时按程序报告,不瞒报、谎报、漏报,并积极组织施救。

以上承诺条款,本人已认真仔细阅读,将自觉遵守道路运输行业管理的规定,服从各级交通主管部门、道路运输管理机构及相关单位的管理。如因违法、违规行车、驾驶,而导致发生交通安全事故,本人自愿承担由此带来的一切法律后果及相应的赔偿责任,自愿按规定接受管理部门处罚。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

为了做到遵章驾驶,杜绝交通事故,确保行车安全,营造安全和谐的生产运输环境,以实际行动确保20xx年行车安全,我保证做到以下内容:

一、严格遵守道路交通管理法规、规章,遵守社会公德和城市文明交通“三让”规定,不争道抢行、不闯红灯、不违反标志、标线。

二、严格遵守公司安全行车、车辆维保管理规定,认真做好爱车例保等工作,保证所驾驶车辆制动、转向、灯光、灭火器、安全锤等设施合格有效。

三、严禁超速行驶、严禁疲劳驾驶、严禁带病车上路、严禁危险品上车、严禁酒后驾驶、严禁违章操作,严禁开车时吸烟、闲谈、接打手机等违章行为,规范使用灯光,规范进出站。

四、按时参加驾驶员安全会议和教育培训,认真做好学习笔记,严格遵守公司各项安全活动要求。

五、安全行车、文明驾驶,做到人有问题不上车,车有问题不上路,保障公司安全生产。

在20xx年安全行车等工作中完全遵守以上要求,如有违反,愿意停班学习,接受处理,造成重大恶劣影响的,接受解除合同的处罚,并由本人承担由此造成的一切损失。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

我通过参加单位组织的春运安全专题教育培训学习,深刻认识到安全行车的.重要性,增强了安全行车的责任意识,在今年的春运行车中,我保证做到:

一、出车前按规定做好对车辆例保检查,及时领取《车辆例保检查合格单》,确保车辆技术状况符合要求,随车携带车辆和驾驶人所需各种有效证件。

二、行驶中遵法守纪,不发生超速、超载、疲劳驾驶、酒后驾驶、高速公路违停上下客等交通违法行为。春运期间,若发现本人在行车过程中发生严重交通违法行为,本人愿接受调离驾驶岗位或被辞退的处理。

三、若遇到雾、雪、冰冻等特殊天气,服从单位的安全管理和调度安排。严格遵守公安、交通等行业主管部门对20xx年春运安全工作要求,严格执行集团公司安全管理规定,确保行车安全。

四、按照规定及要求保证车载gps监控和3g视频监控设备运行正常,服从单位管理,发现gps监控设备出现故障,要及时报告并立即修复,确保gps监控设备正常使用。

保证人:

日期:xx年xx月xx日

驾驶员安全驾驶保证书

为贯彻落实关于加强公务车辆交通安全管理的工作要求,维护道路交通安全秩序,预防和减少道路交通事故,确保单位用车安全,为创建文明城市和构建和谐社会做出自己的一份贡献,本人自愿承诺如下:

一、遵守《中华人民共和国道路交通安全法》等其相关法律、法规,加强交通法制意识、安全意识和职业道德意识,时刻紧记交通安全,确保安全出行。

二、认真做好车辆的预防性维护,车辆必须符合国家《机动车运行安全技术条件》和有关标准。确保车辆转向、制动系统合格,照明灯光齐全有效,保证不驾驶未检验或检验不合格的车辆。

三、保证做到:不私自出车,不疲劳驾车,不带“病“出车,不酒后驾驶,不闯信号,不争道抢行,不盲目高速,不开斗气车,不乱停乱放,不违章超车,杜绝交通违法行为。

四、自觉接受交通管理部门的检查、监督,为完善道路环境,维护交通秩序,为建设“平安厦门”,做出自己的贡献。

本人自愿遵守以上守则,对本人行为负责,做文明守法公民。本人愿与全社会一起,共建安全、畅通、文明和谐厦门。

签名:xxx。

日期:20xx年xx月xx日

驾驶员安全驾驶保证书

二、严格遵守集团人车联检、“一册三证两卡”和“三不进站、五不出站”等管理规定,保证所驾驶车辆制动、转向、灯光完好,按规定配备安全锤、灭火器、安全带和发动机高温自动灭火装置。

三、严格遵守交通部“超长途连续运行的卧铺客车凌晨2点至5点临时停车休息”规定;严格执行始发站及途中站点“三品”检查,杜绝三品上车。

四、严格做到:严禁超员超限、严禁超速行驶、严禁疲劳驾驶、严禁带病车上路、严禁客货混装、严禁超员上客、严禁危险品上车、严禁酒后驾驶、严禁违章操作。

五、提醒旅客:正确佩带安全带、车内禁止吸烟、禁止携带危险品乘车。

六、按时参加驾驶人安全会议和教育培训,认真做好学习笔记,严格遵守集团各项安全活动要求。

七、确保车辆消防安全,及时消除火灾隐患,切实做到火灾隐患早发现、早处置、及时施救,及时妥善疏散旅客。

八、安全行车、文明驾驶,做到人有问题不上车,车有问题不上路,保障企业安全生产。

我保证做到以上几点,如有违反自愿停车整顿,接受相关部门、交运集团及所属单位处理(包括但不限于通报批评、经济赔偿、解除合同等),并由本人承担由此造成的一切损失。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

一、认真贯彻执行国家颁布的道路交通管理法规、法令,做到安全生产、安全驾驶。

二、坚持参加政治学习、安全学习和技术学习,坚持每周星期五集中学习,互相交流驾驶体会和经验,不断提高驾驶技术。

三、小心驾驶,爱护车辆,认真做好车辆的维护保养工作。出车前、收车后要仔细检查车况,发现问题及时维修,做到不开病车和不带病开车,确保行车安全。

四、做到文明驾驶不违章行驶,不酒后开车,不开快车,不能疲劳驾驶。

五、开车时注意力要集中,不与人交谈、吸烟和拨打手机。

六、服从调度安排的工作,接单后要认真核对调拨单的货物名称、数量、交货地点。货物交接时,司机与接货方必须认真按调拨单内容,唱收、唱卸,做好各项交接工作,做到货物不缺,不短,认真填写货物交接单据,并认真核对。

七、特别强调装运货物不分长短途必须由司机亲自监督货物装卸,若本人不执行造成任何事故由司机负责。

八、接受公司安全管理规定的全部条款。

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驾驶员安全驾驶保证书

为确保证学生上下学期间的交通安全,按照市政府、市教育局及交通主管部门的指示精神,每个校车驾驶员必须保证做到:

一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法(试行)》,确保交通安全万无一失。

二、树立以学生为本的思想,自觉遵守交通法规,行车时严格遵守公安交通部门发布的相关通告,做到文明行车、安全驾驶。

三、经常对车辆进行检查,凡发现安全性能不合格的,要立即停驶修复,做好车辆的维修保养工作,保持车况良好,车辆有故障绝不上路行驶,坚持出车“三检”制度,确保不出机械事故。

四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、超员、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车,不开霸道车,服从交通指挥,确保安全,确保不发生任何交通违法行为。

驾驶员:__________________

监督部门__________________

_________月____________日

驾驶员驾驶安全保证书

环境,按照县人民政府办公室文件精神,每个机动车驾驶员必须保证做到:

一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法(试行)》,确保交通安全万无一失。

二、树立以人为本的思想,自觉遵守交通法规,出行时严格遵守公安交通部门发布的相关通告,做到文明行车、安全驾驶。

三、经常对车辆进行检查,凡发现安全性能不合格的,要立即停驶修复,做好车辆的维修保养工作,保持车况良好,车辆有故障绝不上路行驶,坚持出车“三检”制度,确保不出机械事故。

四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、超员、超载、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车,不开霸道车,服从交通指挥,确保安全,确保xxxx年不发生任何交通违法行为。

五、服从乡、村整治领导小组的管理,遵守交通安全管理的各项规定,自觉按交通标志、标线行驶停放,注意避让骑车人和行人。为自己、家人和他人的幸福,创建和谐社会从我做起。

单位:驾驶员签名:

联系电话:

驾驶员安全驾驶保证书

确保证学生上下学期间的交通安全,按照市政府、市教育局及交通主管部门的.指示精神,每个校车驾驶员必须保证做到:

一、认真学习、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故快速处理办法(试行)》,确保交通安全万无一失。

二、树立以学生为本的思想,自觉遵守交通法规,行车时严格遵守公安交通部门发布的相关通告,做到文明行车、安全驾驶。

三、经常对车辆进行检查,凡发现安全性能不合格的,要立即停驶修复,做好车辆的维修保养工作,保持车况良好,车辆有故障绝不上路行驶,坚持出车“三检”制度,确保不出机械事故。

四、杜绝酒后开车、疲劳驾驶、超员、强行超车和超速行驶等严重违法现象发生。做到不开故障车,不开霸道车,服从交通指挥,确保安全,确保不发生任何交通违法行为。

此致

敬礼!

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员安全驾驶保证书

为了做到遵章驾驶,杜绝交通事故,确保行车安全,营造安全和谐的生产运输环境,以实际行动确保________年行车安全,我保证做到以下内容:

一、严格遵守道路交通管理法规、规章,遵守社会公德和城市文明交通“三让”规定,不争道抢行、不闯红灯、不违反标志、标线。

二、严格遵守公司安全行车、车辆维保管理规定,认真做好爱车例保等工作,保证所驾驶车辆制动、转向、灯光、灭火器、安全锤等设施合格有效。

三、严禁超速行驶、严禁疲劳驾驶、严禁带病车上路、严禁危险品上车、严禁酒后驾驶、严禁违章操作,严禁开车时吸烟、闲谈、接打手机等违章行为,规范使用灯光,规范进出站。

四、按时参加驾驶员安全会议和教育培训,认真做好学习笔记,严格遵守公司各项安全活动要求。

五、安全行车、文明驾驶,做到人有问题不上车,车有问题不上路,保障公司安全生产。

在20________年安全行车等工作中完全遵守以上要求,如有违反,愿意停班学习,接受处理,造成重大恶劣影响的,接受解除合同的处罚,并由本人承担由此造成的一切损失。

所属单位:_________(章)

保证人:_________

车号:__________________

负责人:_________

驾驶员:_________

联系电话:______________________________

____________年______月______日

驾驶员安全驾驶保证书

一、认真贯彻执行国家颁布的道路交通管理法规、法令,做到安全生产、安全驾驶。

二、坚持参加政治学习、安全学习和技术学习,坚持每周星期五集中学习,互相交流驾驶体会和经验,不断提高驾驶技术。

三、小心驾驶,爱护车辆,认真做好车辆的维护保养工作。出车前、收车后要仔细检查车况,发现问题及时维修,做到不开病车和不带病开车,确保行车安全。

四、做到文明驾驶不违章行驶,不酒后开车,不开快车,不能疲劳驾驶。

五、开车时注意力要集中,不与人交谈、吸烟和拨打手机。

六、服从调度安排的工作,接单后要认真核对调拨单的货物名称、数量、交货地点。货物交接时,司机与接货方必须认真按调拨单内容,唱收、唱卸,做好各项交接工作,做到货物不缺,不短,认真填写货物交接单据,并认真核对。

七、特别强调装运货物不分长短途必须由司机亲自监督货物装卸,若本人不执行造成任何事故由司机负责。

八、接受公司安全管理规定的全部条款。

本人承诺。

我已经接受本岗位安全教育,并熟知安全承诺细则,愿认真执行,如违反本承诺,愿意承担相应的责任。

保证人:xxx。

20xx年x月x日。

驾驶员驾驶安全保证书

我本人在xx公司区域内驾驶xxx,以及从事一切与交通安全有关的活动时,保证自觉做到以下几点:

一、严格遵守道路交通安全法、xx市道路交通安全管理若干规定及公司道路交通安全管理制度。

二、所驾xxx严格执行国家规定标准,在合法使用年限内、证照齐全、车质车况良好、灯光齐全、制动性能完好,驾驶员所驾车型与其驾驶证规定准驾车型相符合。

三、行驶时遵守交通信号灯、交通标志、标线的管制,依法依规、遵章守纪,自觉服从门卫执勤警士及交通管理人员的`指挥与检查。

四、驾车时不在厂区各大门两侧20米内、道路交叉路口以及各主要道路两侧违章停车,厂区道路行驶时车速在规定的每小时15公里内、保持车距,不占道抢行、超车,乱停乱放。(夜间、风、雨、雪、雾天xxx行驶或停车时应打开xxx灯光、示宽灯或双闪警示灯)。

五、行驶时注意避让危险运输xxx(如铁水罐车、液氧运输车、热泼渣运输车)和特种运输xxx(料蓝车、渣罐车、)。

六、行驶时注意观察非机动车及行人的动向,(特别是在路口)及时采取措施。

七、遵守限时交通管制规定,及xxx入厂后到达指定停车位,非上下班时间不在公司道路行驶。

特立此保证。

保证人:

联系电话:

驾驶员安全驾驶保证书

为了保证自己和他人的人身财产安全,避免给单位造成损失,本人自愿向单位承诺并遵守,认真履行下列条款内容:

4、因下列发生的交通事故,本人自愿接受交通管理部门及单位的相关处罚:

(1)酒后、疲劳驾驶车辆、闯禁令标志、超速行驶、野蛮驾驶;

(2)违章抢行、不按规定礼让、未按规定倒车、掉头

(3)行进路口不减速、不避让优先放行的机动车,非机动车和行人;

(5)造成交通事故后擅离事故现场或逃逸;

(6)造成交通事故后不按规定报告给单位领导、安全管理部门和保险公司;

(7)将车辆交给非司机驾驶或交给未经单位领导批准的其他司机驾驶;

(8)驾驶员在装卸货物时要做到“八不站”、“八不吊”。

(9)驾驶员在上下班过程中要自觉遵守交通法规,确保安全。

(10)其他严重违法行为。

承诺驾驶员:____________________

签订日期:_______年____月____日

驾驶员安全驾驶保证书

为了做到遵章驾驶,杜绝交通事故,确保行车安全,营造安全和谐的生产运输环境,以实际行动确保行车安全,我保证做到以下内容:

一、严格遵守道路交通管理法规、规章,遵守社会公德和城市文明交通“三让”规定,不争道抢行、不闯红灯、不违反标志、标线。

二、严格遵守公司安全行车、车辆维保管理规定,认真做好爱车例保等工作,保证所驾驶车辆制动、转向、灯光、灭火器、安全锤等设施合格有效。

三、严禁超速行驶、严禁疲劳驾驶、严禁带病车上路、严禁危险品上车、严禁酒后驾驶、严禁违章操作,严禁开车时吸烟、闲谈、接打手机等违章行为,规范使用灯光,规范进出站。

四、按时参加驾驶员安全会议和教育培训,认真做好学习笔记,严格遵守公司各项安全活动要求。

五、安全行车、文明驾驶,做到人有问题不上车,车有问题不上路,保障公司安全生产。

在安全行车等工作中完全遵守以上要求,如有违反,愿意停班学习,接受处理,造成重大恶劣影响的,接受解除合同的处罚,并由本人承担由此造成的一切损失。

负责人:____________驾驶员:____________

________年____月____日

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