货物补偿协议书（模板14篇）

合同协议为各方提供了法律途径，以解决合同履行过程中可能出现的问题和争议。如果您需要参考某个行业特定的合同协议，可以在下面找到一些建议。

补偿协议书

坐落在衢州市西区浙江开关厂有限公司(乙方)厂区前的水塘，现亭川村村民吴强(甲方)在养鱼。20__年元月初，水塘发生死鱼，为此，甲方认为是乙方排放的污水造成死鱼，而乙方认为公司废水是经环保处理达标排放的，死鱼是因水塘排水导致水位低，而鱼放养密度高造成鱼缺氧所致，双方发生争执引起纠纷，现经亭川村民委员会(丙方)和西区管委会(丁方)主持调解，双方在充分协商、互谅互解的基础上，为了维护社会邻里和谐的需要，达成如下协议，供遵照执行。

1、乙方同意，一次性补偿甲方损失叁万元整人民币;。

4、本协议在各方签字盖章后生效。

甲方：(盖章)丙方：亭川村村民委员会(盖章)代表：代表：

乙方：浙江开关厂有限公司(盖章)丁方：衢州市西区管委会(盖章)代表：代表：

20__年1月日。

补偿协议书

乙方于x年x月x日在工作期间不慎发生伤害事故，左手大母指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。x年x月x日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为__(例如工伤)赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计15000元(大写：人民币壹万伍仟元)，已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币10000元(大写：壹万元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(盖章)签字：乙方(手印)签字：

日期：年月日日期：年月日

补偿协议书

乙方：[工亡职工的父母，配偶和成年子女]，身份证号：xxx。

乙方的亲属xx于xx 年xx 月进入甲方单位工作，其间于 年 月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：

1．补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资 个月的'标准计发；一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资 个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2．补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币xxx 万元。

3．支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

5．协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份．另一份由甲方法律顾问备档。

甲方[签章]：xxx

年 月 日

乙方[签章]：xxx

年 月 日

补偿协议书

甲方：

乙方： （身份证号码： ）

双方参照《中华人民共和国劳动合同法》等法律法规，经协商，在互谅互助的基础上，就解除劳动合同关系及经济补偿事宜达成如下协议：

1、甲乙双方经协商一致，同意于动关系即行解除，工资结算至解除劳动关系日。

2、甲方应于 元作为经济补偿（或赔偿）。

3、乙方应于日前与用人单位办理好移交手续，同时对甲方应尽保密义务，保证甲方商业秘密等不外泄，不在外面散播损害甲方利益形象的言论，如因泄密给甲方造成损失，甲方将追究乙方法律责任。

4、乙方确认双方劳动关系履行的权利义务从协议签订之日起即行终止，并无任何不了事宜，确认对工作期间的薪资及相关费用已结清并无任何异议。双方对协议解决劳动程序及结果均无任何异议，保证不再提出任何仲裁和诉讼请求。

5、本协议已经签订即具有法律效力，本协议一式二份，甲方双方各执一份。

甲方（盖章）： 乙方（签字）：

年月日年月日

补偿协议书

甲方：

乙方（工人）姓名：年龄：

家庭地址： 身份证号：

乙方 年 月 日发生伤害事故，经在某某医院治疗后，现已基本康复，双方本着互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费，住院期间的生活补助费，交通费等费用，在本协议签订之前已有甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

二、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称一次性补助金）。合计人民币xxxx元，大写x万元整。

付款方式为分期付款，先付人民币xxxxx元（大写x万元），已付清，剩余xxxxx元（大写x万元整），一年内付清。（年月 日）

三、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式，任何理由就与劳动和人身损害有关事宜向甲方要求其它任何费用或承担任何责任。

四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方

提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的50%违约金。

五、本协议为双方平等自愿协商的'结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

八、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应当以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 年 月 日

乙方签字（并按手印）：年 月 日

见证人签字（并按手印）： 年 月 日

补偿协议书

甲、乙双方按照《中华人民共和国土地管理法》等法律法规的规定，经友好协商，现就征用乙方位于雷屯村小学正前方面积为亩的农田事宜，达成如下征地补偿协议：

一、征用土地面积，该土地面积为亩。

二、征用土地用途，该土地用于雷屯村村级活动场所。

三、征地补偿标准及付款方式：

１、征地补偿标准按元＼亩的征地补偿标准计算，共计征地补偿款万元。

２、付款方式：甲方在本协议签订之日起１０天内，甲方将征地补偿款万元一次性付清给乙方。

３、本协议签订后所有权归雷屯村村民委员会所有，不因国家土地政策改变而改变所有权，不因雷屯村民委员会换届而改变所有权。

４、今后因新农村建设整体规划该土地征地补偿上升，将不再另行补偿，遵照本协议执行。

四、签订合同后，乙方应全力配合甲方使用该用地，如发现。

甲方把该土地他用或签订协议后一年内没有开工建设可以无条件收回。

五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，敦寨镇一份。

六、本协议自签字之日起生效，如有争议，由双方协商后再作补充。

甲方：

武胜县三溪镇卫生院法人代表：（盖章）。

乙方：

武胜县三溪镇三溪村村民：（签字）。

协议签订时间：20xx年月日。

补偿协议书

为进一步加强经济适用住房建设和管理，根据国家及省市的有关规定，双方本着平等、自愿的原则，订立本协议。

第一条本协议当事人：

甲方：杭州市区丁桥大型居住区前期建设指挥部、

（杭州市城市土地发展有限公司）（以下简称甲方）

乙方：___________________（以下简称乙方，项目公司名称待定）

第二条乙方以投标方式取得杭州市区丁桥大型居住区r21-16地块经济适用住房建设项目，该项目经市国土资源局测绘核定为34400平方米，即51.6亩，规划建筑面积79120平方米，位于杭州市丁桥大型居住区块内，东至规划河道，南至八号路，西至东风港，北至大农港。

第三条本协议项下的地块用途为经济适用住房，具体建设以市政府经济适用住房建设有关规定和以市规划局批准的规划条件为准。

第四条r21-16地块经济适用住房建设项目用地面积34400平方米，容积率不大于2.3，航空限高50米，规划建筑面积79120平方米，土地开发补偿费按每平方米建筑面积930元计，暂定土地开发补偿费人民币7358.16万元（柒仟叁佰伍拾捌万壹仟陆佰元整）。其他条件可参考《杭州市规划管理丁桥东单元（jg03）控制性详细规划》。最终地块规划指标以规划局批准的规划条件为准。项目建设实际建筑面积超过土地开发补偿协议建筑面积部分的超出部分，其土地开发补偿费按每平方米建筑面积465元补交。

第五条该项目土地补偿款分三期支付。第一期为中标通知后20日内，乙方向甲方支付总土地开发补偿费的20%，计人民币1471.6321万元（壹千肆佰柒拾壹万陆千叁佰贰拾元整）；第二期在20xx年8月1日前，乙方向甲方支付总土地开发补偿费的40%，计人民币2943.264万元（贰千玖佰肆拾叁万贰千陆佰肆拾元整）；第三期在正式开工前付清（开工时间以20xx年10月30日为准），如因不可抗力（包括但不限于自然灾害、政府行为等）届时该地块仍不能开工的，乙方必须在20xx年11月30日前向甲方付清剩余的土地开发补偿费，计人民币2943.264万元（贰千玖佰肆拾叁万贰千陆佰肆拾元整）。增加建筑面积部分的土地开发补偿费在竣工验收时结清。

第六条该地块的立项、土地、规划、开发等有关手续在签订《土地开发补偿协议》后，由乙方按基本建设程序办理。

第七条该地块的其它手续根据杭州市政府有关规定与程序办理。

第八条甲方在乙方付清所有土地开发补偿费后正式向乙方交地，甲方在地块正式移交前负责地块管理。在乙方与甲方签订《土地开发补偿协议》并支付第一期土地补偿费后，甲方积极配合乙方进行测绘、勘探等开工前期准备工作，甲方确保正式交地前乙方办理各项开工审批手续不受因未交地原因而造成影响。

第九条本协议项下地块出让范围红线以内的土地由甲方拆成净地后，经杭州市建设委员会会同有关部门验收后交付乙方使用。交地标准为：地上无建筑物、构筑物，地表自然平整，围墙按四至范围砌筑，界址桩埋放齐全。甲方负责职责范围内的大市政配套建设，确保周边配套设施设备与小区同步建设同步交付。地块施工用水、电等设施由乙方自行接至r2116地块内。

上（包括30天）仍未支付的，甲方有权单方解除合同，乙方已支付的土地开发补偿费不予返还。由市建委对该地块重新招标确定建设单位。

第十一条如果由于甲方原因不能在规定的期限内向乙方交地，甲方应按日赔偿乙方已付款的1‰的.违约金。

第十二条乙方如单方面提出不能履行协议的，已缴纳的履约保证金和土地开发补偿费不予返还，甲方可要求乙方违约赔偿。因乙方违约，给甲方造成其他损失的，甲方有权向人民法院提起诉讼，相关费用（包括但不限于律师费、鉴定费、公证费等）由乙方承担。

第十三条甲方如单方面提出不能履行协议而给乙方造成实际损失的，乙方可要求甲方赔偿。

第十四条因不可抗力（包括但不限于自然灾害、政府行为等）原因致使本地块不能开发的，双方可通过协商解除本协议，甲方并返还乙方已支付的土地开发补偿费（不计息）。

第十五条本协议经双方确认无误，由双方代表签字盖章后生效。

第十六条

第十七条本协议由杭州市公证处进行公证。本协议正本壹式肆份，甲乙双方各执贰份；副本壹式陆份，甲方执肆份、乙方执贰份。

第十八条

第十九条本协议于年月日签订。本协议未尽事宜，双方可另行协商，所订立的补充条款作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。

甲方：杭州市区丁桥大型居住区

代表：

法人所在地：

开户银行：

银行帐号：

电话：

乙方：前期建设指挥部

（杭州市城市土地发展有限公司）

代表：

法人所在地：

开户银行：

银行帐号：

电话：

补偿协议书

兹由甲方将建筑外遮阳工程承包给乙方，为了明确双方在施工中的权利和义务，搞好配合协调，确保工期和工程质量，按照《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的原则，经双方充分协商，签订本合同，共同遵守执行。

一、工程名称：

二、工程地点：_________

三、工程内容及承包范围：

1、工程内容：建筑外遮阳的制作、安装、施工

2、承包形式：包工包料包安装。

3、工程材料：

铝合金卷帘质量要求：合格。

四、施工日期：

合同总工期为_______天；开工日期____年____月____日，竣工日期______年____月____日。

五、工程价款：

1、

本工程承包固定单价，包括：施工费(含人工及材料费)、保管运输。量尺寸时需要甲方确认。

工程暂定1600平方米单价为260元。总价为416000元。不含税票。

2、工程款支付：

签订合同时一次性支付工程款

六、工程质量验收

乙方确保外遮阳验收合格。

七、保修条款

1、保修期为6个月(人为、自然灾害除外)，自节能主管部门验收合格之日起开始计算。

2、保修期间非人为原因，生质量问题，乙方负责无偿修理。

八、违约责任：

1、甲方责任：未能按照合同规定履行责任，竣工期得以顺延，由于变更而造成的返工，应采取补救措施，以减少损失，同时给予乙方适当补偿。2、乙方责任：

(1)按照国家、省市有关质量验收规范验收，由乙方造成工程质量问题，乙方负责无偿修理。并承担由此产生的一切经济损失。

(2)工期延误，乙方应向甲方每天缴纳五百元违约金。

九、本工程为定做产品，除质量问题之外，在合同发生过程中绝对不能有退(换)货事件发生。

十、解决合同纠纷方式：

若本合同执行工程中出现纠纷，双方通过友好协调解决；若协商解决不成，可通过工程项目所在地人民法院诉讼解决。

十一、本合同一式4份，甲方执2份，乙方执2份，本合同经双方签字盖章后生效。

甲方代表人：_______乙方代表人：_______

甲方单位(签章)：_______

补偿协议书

甲方：________，男，汉族，_____岁，住__________________，驾驶__________________。

乙方：________，女，汉族，_____岁，住__________________，驾驶__________________。

____年____月____日时许，王天新驾驶甘g-57648号本田风范牌小轿车沿高台县城关镇图书馆什字自南向北行驶时，与太安村自西向东行驶的范淑琴驾驶的"欧派"牌电动自行车相撞，造成乙方范淑琴受伤、两车损坏的道路交通事故。

经双方协商，自愿达成如下协议：

一、因事故造成范淑琴受伤，其医疗费6300元，误工费、营养费及护理费等4000元，合计10300元，由王天新全部承担，。

二、因事故造成双方车辆损坏，其修理费、材料费由王天新承担。

三、经双方协议后，乙方范淑琴的'伤害治疗与甲方王天新从签定此协议之日起无任何关系。本协议双方均在自愿的情形下签订的，不存在任何误解和争议，甲乙双方不得以任何理由对本协议提出反悔，若乙方再出现其它问题，甲方概不承担任何责任。

四、本协议一式三份，自双方当事人签字后生效。甲乙双方、交通执法部门各执一份。

证明人(签字)：__________________。

____年____月____日。

补偿协议书

甲方：

乙方：

甲方因建设xxxxxxxx需要占用土地，在xxxx镇人民政府监督协调下，根据《合同法》和《土地法》相关规定，经甲乙双方友好协商，本着自愿及平等互利、共同发展的原则，达成以下协议：

一、甲方用地范围为建设沙圪堵急调峰加气站所需土地。

二、协议达成后，乙方及其村民不得干扰阻挡甲方在土地范围内施工、经营等合法行为。

三、甲方根据用地的数量对乙方进行土地占用补偿，补偿方法如下：

1、甲方一次性补偿乙方：人民币(大写)xxxxxx

(小写：xxxxxxxx整)

(此补偿费用包括土地补偿、退耕还林补偿、地上附着物补偿、土坝补偿、等所有和土地相关的全部费用)

甲方补偿只对乙方村委会，不直接对村民，具体分配由乙方村委会负责。

2、如村民阻拦施工由村委会出面协调并解决，并不得影响甲方正常施工。

四、违约责任

协议生效后，双方严格遵守共同履约，如果有一方违约，违约的一方应当向未违约方支付补偿金额20%的违约金。

五、争议的解决

1、本协议在正常的履行过程中，乙方村民不得以任何理由阻拦甲方施工及正常经营活动，否则所造成的一切损失由乙方承担。

2、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，依法向人民法院起诉。但在协商或调解期间不得影响甲方正常施工及经营活动。

六、其它事项

1、甲方应当在双方签订协议后三日内，将补偿款打入乙方村委会指定账户，否则按逾期付款处理。

2、本协议由沙圪堵镇人民政府监督执行。

3、本协议由甲、乙双方法定代表人签字并加盖单位公章之日起生效，协议有效期内，除非经过对方同意，或者另有法定理由，任何一方不得变更或解除协议。

4、本协议于双方签订之日起生效。本协议一式七份，甲方三份，乙方三份，沙圪堵镇人民政府一份，具有同等法律效力，甲乙双方共同遵守执行。

甲方(章)：

乙方(章)：

地址：

地址：

法定代表人：

村委会代表人：

委托代理人：

委托代理人：

电话：

电话：

开户行：

开户行：

账号：

账号：

补偿协议书

甲乙双方决定正式终止《房屋出租协议》并由甲方对乙方的`装修适当给予经济补偿。为了明确双方当事人的权利义务，甲乙双方在平等自愿的基础上，经协商一致，就装修补偿等相关事宜达成如下协议，共同遵照执行：

鉴于不可抗力因素导致《房屋出租协议》被迫终止，故双方同意补偿的范围仅包括乙方的装修损失。

甲方同意对乙方投入的装修进行全额补偿。经双方严格审核乙方提供的装修单据后双方确认：补偿的具体金额为人民币_________元。

双方同意，上述_________元装修补偿款按下列方式支付：

3.1 本协议签订后3日内，甲方支付_________元给乙方；

3.2 乙方正式开始搬迁后2日内，甲方支付_________元给乙方；

3.3 乙方搬迁完毕正式将房屋交还甲方后3日内，甲方付清剩余的_________元补偿款。

乙方承诺，在本协议签订后收到甲方支付的_________元首期补偿款后即开始搬迁工作，并承诺在15个工作日内搬迁完毕将房屋交还给甲方。

5.1 甲乙双方承诺取得了一切必要的授权和批准，签署并履行本协议。

5.2 甲方承诺按本协议的规定按时支付补偿款。如出现逾期支付的情形，则自愿按应付款项每日万分之五的比例支付违约金。

5.3 乙方承诺将按本协议约定的时间完成搬迁工作并将房屋交还给甲方。如出现逾期交付的情形，则自愿按剩余应收款项每日万分之五的比例支付违约金。

5.4 在房屋交还前，乙方之搬迁行动避免人为的使房屋出现损毁。否则，应承担相应的赔偿责任。

5.5 双方保证本协议的签署和将要采取的补偿行为不违反任何中国现行法律、法规的规定，不损害其他任何第三方的合法权益，并不与任何依据法律或合同一方所应承担的义务和责任相冲突。

5.6 双方保证履行本协议其他条款下规定的义务。

甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

代表（签字）：_________ 代表（签字）：_________

补偿协议书

拆迁人:__(以下简称甲方)

被拆迁人：（系__镇__村组村民，以下简称乙方）

因__项目建设用地需要，甲方根据

《中华人民共和国土地管理法》、《四川省【中华人民共和国土地管理法】实施办法》、《峨眉山市征收土地地上附着物和青苗补偿暂行办法》（峨眉山市人民政府令第6号）的有关规定，搬迁乙方位于__镇（乡）__村__组的建、构筑物等地面附着物，经现场调查核实，现甲、双方就补偿标准及金额达成如下协议：

一、补偿内容:见《用地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》。

二、补偿金额：__元（大写___拾___万___仟___佰___拾___元___角___分）（具体详见《用地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》）。

三、甲方只对乙方进行补偿，不涉及安置。

四、本补偿协议一式叁份，甲、乙双方各执壹份，其余作为备份，每份均具有同等效力。

甲方：乙方：

法定代表人：代表人：

经办人：

__年__月__日

补偿协议书

为确保工程建设的顺利进行，达到优质、高效、安全、文明施工的目的。

经(甲方)：_______和(乙方)：_______以方共同研究协议，并根据公司有关规定，现签订安全生产管理责任协议书。它作为正式合同文本，与作业队劳务协议具有同样约束力，双方都必须严格遵守。

二、安全和文明施工管理目标

1、无重伤以上的任何事故(含重伤)，重伤事故为0。

2、杜绝重大机械设备事故。

3、轻伤事故控制在3%以内，争取无事故。

4、在施工过程中不断改善并创造安全文明施工条件和作业环境，争创市安全文明施工标化工程。

三、甲方责任：

1、及时传达贯彻国家和地方文件关于安全生产工作的要求，部署安全生产任务，制订安全方面的各项措施。

2、定期开展安全检查与召开安全例会，认真开展和组织务各项活动；

3、负责对进入新工号作业的人员现场级安全教育和安全考试及建档工作。

4、负责对新进场的临时工，公司级和现场级安全教育及安全考试工作，并按规定建立临时工档案。

5、及时履行分部分项安全技术交底，并做好对物种作业人员的验证登记手续。

6、对作业承包队各种违章违纪作为，公司和项目部将按有关条款分别给予罚款。

7、凡是为公司创信誉，被评为优秀作业承包队的，根据有关规定，分别给予奖励。

8、当乙方出现安全文明施工严重失控情况下，甲方有权作出停工整改，直至清退。

四、乙方责任

1、定期开展安全日活动，安全检查活动；并及时做好记录。

2、必须履行每天班前安全交底的班会活动，并每人亲自签字。

3、做好临时工班组级安全教育培训工作。

4、必须做到杜绝违章指挥作业行为，督促职工正确使用好蓉用品，确实做到“三不伤害”。

5、及时完整地做好班组安全管理资料。

6、及时做到在施工过程中生产的“四口”“五临边”的安全防护工作。

7、对任何人提出的不安全因素和行为必须及时整改和停止作业。

五、考核与奖罚

作业队每月的安全文明业绩由质安科负责牵头，各科室参加考核，评出优良、合格、不合格等级，对优良作业队予以适当奖励，奖金为20__元，对不合格作业队予以罚款，罚款不3000元，每次根据全年月度考核情况，综合评定，由项目部决定奖罚兑现。

六、本协议书一式三份，甲方、乙方、鉴证方各执一份。

甲方：____

乙方：___

补偿协议书

一、本市道路范围内发生机动车之间仅造成车辆损失且车辆尚能行驶的.交通事故，当事人对交通事故事实及成因无争议，可自行协商处理，但有本通告第八条中第三十四、三十五、三十六项情形的，不适用自行协商处理。当事人之间自行协商损害赔偿事宜的，应首先填写事故事实以上部分内容后，可以即行撤离现场，恢复交通。

二、填写《当事人自行解决交通事故协议书》，要字迹工整、项目齐全，填写后交各方当事人。

三、时间一栏，使用阿拉伯数字，要精确到分。

四、地点一栏，填写至某区(县)、某路(或路口)、某街的具体地点。

五、代码a、b是指事故当事人。

六、姓名一栏，填写前须核对驾驶证等证件。

七、驾驶证档案编号或住址一栏，填写驾驶证档案编号或现住址。

八、电话一栏，填写随时可以联系的电话号码。

九、交通方式一栏，填写车种(如：大客、小货、小客等)。

十、车号一栏，填写前须核对车辆牌照和行驶证等证件，并如实填写。对于黑色牌照的号牌，应在号码后注明(黑牌)。

十一、保险公司名称或保险凭证号一栏，填写保险公司名称或者保险凭证号码。

十二、事故事实一栏，按照当事各方的过错行为，参照《通告》第八条中的规定，分别填写各方当事人过错序列号。当事人无过错的，在当事人b 有下划线上填写没字。填写完毕后当事人签名确认。

十三、在赔偿协议一栏，当事人达成赔偿协议的，在赔偿协议一栏签名处签名确认，并按下列方式填写：

(一)当事各方同意到保险公司办理索赔手续的，在当事各方共同驾事故车到a保险公司办理索赔手续后画。

(二)当事各方同意修车的，在 日内填写修复日期。

(三)当事各方达成赔款协议的，应在事故损失费 元处，填写赔偿数额(须大写);在付款情况 处填写已付或未付。

十四、当事人在现场未达成赔偿协议的，可报警等候交通警察处理，或者持《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。