优质幼儿园安全承诺书家长范文（12篇）

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幼儿园防溺水家长安全承诺书

我们认真学习了学校防溺水安全知识，并向学校作出以下保证：

1、不在没有监护人陪同的.情况下，到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

3、自觉遵守学校提出的夏季防溺水相关安全规章制度，牢记老师的安全教育要求；自觉服从家长的监督管理和教育。

4、在校期间，自觉遵守学校纪律，有事出校要向班主任请假。

5、如发现有人溺水，要冷静处理，立即向周围的大人求救，不盲目下水施救。

幼儿园家长安全承诺书

孩子是祖国的未来，家庭的希望。家长是孩子的监护人，担负着孩子安全的重任。我园地处山区，交通安全尤为重要，家长要充分认识到幼儿安全的重要性，牢靠树立安全第一的思想，对幼儿的接送安全不能有丝毫的麻痹和侥幸心理。为了确保您的孩子在入园、离园时段、路段接送幼儿的安全，我们真诚地希望得到家长的`鼎力支持，密切配合我园做好幼儿的安全接送工作。请家长做以下承诺：

1、我们承诺在幼儿园规定的时段里送孩子到幼儿园和接回孩子。（上午8：00……8：30入园，下午3：30……4：00离园）。

2、我们承诺每天把孩子安全送到教室内交给老师，不在路上给孩子买零食吃。

3、我们承诺自行车、电动车、摩托车不驶入幼儿园内。

4、我们承诺驾驶摩托车、电动车、机动三轮车时带好头盔（包括家长和幼儿）。坚决不乘坐无牌无照、超载、超员、超速的任何车辆等。不让未成年人接送幼儿，不让幼儿自己回家。

5、我们承诺每天不变人员接送幼儿，若有变化，提前告知幼儿园。

6、我们承诺在送孩子时检查好孩子的物品，不将危险品、玩具等带到幼儿园。

7、我们承诺，将严格遵守以上的安全事项。如果不遵守以上安全事项，发生安全问题，自行全权负责，不让幼儿园负任何责任。

幼儿所在班级：

幼儿姓名：

承诺人：

20xx年3月1日。

时间：年月日。

幼儿园家长安全承诺书

安全是家庭幸福、快乐学习的保证。为强化幼儿园安全防范工作管理，健全家校联络，明确安全监管主体责任，牢固树立安全意识，做到防患于未然，有效预防校园安全事故的发生确保全园幼儿的人身安全。关于进一步加强突发事件信息报送工作的通知》要求，幼儿园与幼儿及家长特签订如下安全承书：

一、家长要注重加强对孩子进行安全教育，不断增强孩子的安全意识，教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。

二、家长或监护人应告知幼儿园固定的联系电话，积极主动与幼儿园、老师保持经常性联系，共同做好子女的安全监管工作。

三、家长要教育孩子严格遵守幼儿园的管理规章制度，听从老师的教育，维护校园安全，共建平安和谐校园。

（一）严禁携带管制刀具及易燃、易爆、有毒、有害的危险物品入园。

（二）不在校园内追逐打闹，不攀爬走廊栏杆、窗户，不从楼上往下抛掷任何物品。

（三）上下楼梯靠右行走，不追逐打闹，不滑楼梯，不玩危险性游戏，不有意在楼梯及过道制造堵塞和拥挤，用膳就餐文明有序。

（四）爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象不得触摸，应及时报告老师、幼儿园派人修理。

（五）幼儿户外活动严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，不在体育设施上做危险动作，严防安全事故发生。

（六）持接送卡入校园，严格遵守刷卡、请销假制度，不私自外出游玩及出走，离园期间不滞留校园内玩耍，按时回家。

四、家长要教育孩子遵守法律法规，自觉维护社会秩序。

（一）遵守交通法律法规，不强行抢道，不在道路上相互追逐，步行时走人行道，主动避让过往行驶车辆。

（二）上下学不乘坐农用车、低速载货汽车以及报废车、拼装车，无牌无照车辆等非法营运车辆，不得驾（骑）机动车辆上下学。家长发现非法营运车辆或车辆超员以及校车驾驶员被更换时，要拒绝让孩子乘，并及时向当地政府、公安派出所、交警、运政部门举报。

（三）注意食品卫生安全，不乱吃零食，不在流动摊点购买食物，不购买及食用“三无”食品及霉坏变质食品。

（四）严禁携带火种入校，森林防火期内：严禁携带火种入山，并自觉加入到“珍爱森林、保护家园”行动中来，确保校园消防安全和森林防火安全。上述事项，学生和家长共同承诺，幼儿园强化教育和监督。

幼儿园（盖章）:。

（承诺人）幼儿姓名：

所在班级：

小班负责人签字：

家长签字：

时间：年月日。

幼儿园家长安全承诺书

我（家长姓名）是班（幼儿姓名）家长，我阅读并了解《中心幼儿园告家长书》、《**镇中心幼儿园暑假须知》的相关内容，我着重承诺以下事项：

一、教育幼儿自觉遵守《幼儿园安全管理办法》和幼儿园各项管理制度。

1、严格遵守幼儿园作息时间，按时接送幼儿。

2、严格履行请假制度。

3、不在上下路上玩耍，不在河堰玩水，取水，洗足等，甚至不走到河、塘边上去一玩耍，防止不慎溺水。

二、教育幼儿做一名注意安全的人。

1、在上下学路上，不在公路上追逐、奔跑、嬉戏，严格遵守交通规则。教育并督促子女不搭乘无牌无证车辆，不搭乘拖拉机、摩托车、残疾车和改装、拼装、报废客车。特别严禁学生搭乘超载、超速车辆。

2、不带小刀、铁丝、弹珠、等易燃、易爆、有毒的危险物品到园。

3、不攀爬围墙、门窗、树木、栏杆、阳台，不乱爬各种大型玩具，不得在园内外快跑，猛追。

4、注意个人饮食卫生安全，不买“三无”散装，变色食品以食物中毒或引发消化道等疾病。

三、我是幼儿的监护人槿依法确定的监护人，其监护关系不因幼儿的入学转移给学校，学校不承担监护职责，我承诺应配合学校对幼儿进行安全教育和遵纪守法教育，做好对幼儿的管理和保护工作。幼儿自身有身体上的特殊情况的必须高之学校，并协同学校做好相应资料存档。

四、我的子女造成他人人身或财产损害的，由我承担其赔偿责任，与学校无关。

五、根据中江县教育局文件精神要求，幼儿上、下学途中安全由幼儿家长负责，由我负责接送，保证幼儿路途安全，发生事故由我负责，与学校无关。

六、我的子女有下列情形的，造成的伤害事故，应当由我依法承担责任：

（1）其监护人知道幼儿有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

（2）幼儿的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告之，但未改选相应监护职责的。

（3）园内活动等不可抗的自然因素造成的。

（4）来自学校外部的突发性、偶发害造成的。

（5）幼儿有特异体质，特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的。

（6）幼儿自杀，自伤的。

（7）幼儿或其监护人有其他过错的。

（8）其他意外因素造成的。

七、我的子女在幼儿园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校协商向保险公司申请索赔，费用用于事故的解决。

总之，承诺若违反上述自律条款所产生的不良后果，一切由我本人（监护人）负责，与学校无关。

注明：本承诺书式二份，双方各持一份，签定之日起生效，有效期为幼儿在园学习期间。

承诺家长（签名）：

教师证明人（班主任）：

学校签章：20xx年3月1日。

幼儿园家长接送学生安全承诺书

关注安全，关注孩子的健康成长，是我们共同的心愿。履行监护责任，按时接送孩子是家长的责任。加强青少年安全教育、管理，增强防范能力，需要社会、家庭、学校形成合力，让我们携手为孩子撑起一片平安的蓝天！现就家长按时接送孩子问题提出如下要求，并请家长作出承诺。

一、家长要按小学、幼儿园规定的时间接送孩子，且必须坚持天天接送。凡因事不能接送孩子上下学时，应提前30分钟电话告知班主任，并明确告知委托接送孩子上下学代理人的姓名和电话，便于班主任与代理人联系；若班主任没有接到电话，则视为家长未亲自来校接送孩子，对没有按时接送孩子而造成的责任事故，家长自负。

二、请接送学生的`家长在校门口止步，无事不得进入校园。

三、教育孩子不要过早到校或滞留校园时间太长。

四、禁止学生和家长以任何理由和方式携带管制刀具等危险物品进校园。

五、孩子有事有病不来上学，必须向班主任老师请假。家长有事来接孩子出校门，必须带孩子到班主任老师处办理请假手续，将持由班主任老师亲笔签名的请假条交给门卫确认后方可离校。

六、教育孩子放学不要跟陌生人走，不要随便跟亲戚或邻居走，不要在家长不知情的情况下到同学、朋友家玩。

七、教育孩子遵守交通规则，注意交通安全，上下学不在路上逗留、玩耍，过路要左右看，避开车辆，行走要走人行道，坐公交要有序上下，不要拥挤。

八、严禁家长用无牌照、无驾驶证、无行驶证的“三无”车辆及电动车、摩托车、三轮车等“五小车辆”接送学生上下学。

以上各条希望家长认真做到，确保孩子上下学的安全。

我承诺：为了孩子的安全，一定按学校要求按时接送孩子，否则，我负全责。

承诺人：

日期：

幼儿园家长安全承诺书

安全是家庭幸福、喜悦学习的保证。为强化幼儿园安全防范工作管理，健康家校联络，明确安全监管主体责任，牢靠树立安全意识，做到防患于未然，有用预防校园安全事故的发生，确保全园幼儿的人身安全。根据省、市、县相关文件精神要求，幼儿园与幼儿家长特签订如下安全承诺书：

一、家长要注重加强对孩子进行安全教育，不断增强孩子的安全意识，教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。

二、家长或监护人应告知幼儿园不变的联系电话，积极主动与幼儿园、老师保持经常性联系，共同做好子女的安全监管工作。

三、家长要教育孩子严格遵守幼儿园的管理规章制度，听从老师的教育，维护校园安全，共建平安调和校园。

1、严禁携带刀具及易燃、易爆、有毒、无益的等危险物品入园。

2、不在校园内追逐打闹，不攀爬走廊栏杆、窗户，不从楼上往下抛掷任何物品。

3、上下楼梯靠右行走，不追逐打闹，不滑楼梯，不玩危险性游戏，不有意在楼梯及过道制造堵塞和拥挤。

4、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座，不得随便触摸；有损坏现象应及时报告老师、幼儿园派人修理。5、幼儿户外活动要严格服从老师指挥，不擅自行动，不在大型玩具、体育设施上做危险动作，严防安全事故发生。

6、严格执行接送签字制度、请销假制度，按时入园，离园期间不滞留校园内玩耍，按时回家。家长负责幼儿入班前、离班后的.安全责任。

四、家长要教育孩子遵守法律法规，自觉维护社会秩序。

1、遵守交通法律法规，不强行抢道，不在道路上相互追逐，步行时走人行道，主动避让过往行驶车辆。

2、接送幼儿不乘坐农用车、低速载货汽车、三轮车、报废车、拼装车、无牌无照车辆等非法营运车辆。家长发现非法营运车辆或车辆超员时，要拒绝乘坐，并及时向当地政府、公安派出所、交警、运政部门举报。

3、注意食品卫生安全，教育幼儿不乱吃零食，不在流动摊点购买食物，不购买及食用“三无”食品及霉坏变质食品，防止病从口入，配合幼儿园做好传染病、常见病的综合防治工作。

4、对幼儿进行防溺水安全知识教育，加强监管，严防溺水事故的发生。

上述事项，家长留意承诺，幼儿园强化教育和监督。本承诺幼儿在园期间有用。

幼儿园(盖章):。

(承诺人)。

幼儿姓名:。

所在班级:。

家长签字:。

20xx.2.20。

幼儿园家长承诺书

各位家长、各位同学：

在每年发生的中小学安全事故中，溺水是造成广大中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着天气越来越热，中小学生因玩水、游泳造成的溺水事故又进入了高发期，防溺水教育形势越加严峻。为做好中小学生防溺水安全工作，进一步增强广大中小学生的安全意识，避免溺水事故的发生，切实保障学生的安全，学校加强防溺水安全专题教育。为使该项教育真正落到实处取得良好的`效果，我们殷切希望能得到广大家长及同学的关注和配合，并签订以下承诺书。

学校名称：xxxx。

签名：

xxx。

20x。

x年xx月xx日。

幼儿园安全承诺书幼儿园安全承诺书学生

一、校车驾驶人要求。

幼儿园聘用的校车驾驶人员必须作风正派、举止文明、身体心理健康、具有3年以上安全驾驶经历，且要先经公安机关交管部门审验合格后方能聘请；幼儿园要与驾驶员签订聘用合同、接送安全责任书；严禁聘用三年内任一记分周期内累计分满12分或者发生过交通死亡事故，并负有责任的驾驶人驾驶校车接送学生。

二、校车随车护送人员要求。

幼儿园要聘用一名或一名以上的专职工作人员或兼职教师作为每趟接送幼儿的护送随车人员。随车护送人员必须作风正派、举止文明、责任心强、思想政治觉悟高、身体心理健康，且应掌握相关的交通安全常识、应急救护常识；随车护送人员要配合、监督驾驶员按预定路线图接送、遵守交通规则，按时完成好接送工作，做好行车中的幼儿安全管理，以及幼儿、家长、幼儿园之间的交接工作；随车护送人员在遇到突发事件时，必须按预定应急预案在第一时间向有关人员及有关部门上报情况，并做好幼儿安全转移救护工作。

三、加强园内校车管理，确保幼儿接送安全。

幼儿园园长、法人代表作为交通安全的第一责任人，要负起校车管理职责。

（二）要对接送幼儿的所有校车驾驶人、随车护送人员定期进行面对面的安全教育；

（五）要定期和不定期对校车进行维护保养，随时保证其安全技术性能处于完好状态。幼儿园应指派专人对校车每次运载幼儿的情况进行查验，发现超载、超速或其他交通违章行为，应当制止。

（六）幼儿园组织春游等需要学生集体乘车外出活动的，要严格办理报批手续，且必须租用专业交通运输部门安全性能可靠的客车、并配备具有3年以上安全驾驶经历且对行驶路线熟悉的驾驶人员。

四、幼儿园要建立健全校车安全管理工作考核奖惩制度。

对认真履行职责，在交通安全工作中成绩显著的要给予表彰；对因管理松懈，责任不落实而造成事故的要依法追究责任，是民办幼儿园的予以取缔。

五、本责任书双方签字后正式生效。

六、责任书的要求不因责任人的更换而改变，责任人如有更换的，接任者继续履行。

幼儿园家长承诺书

为了加强幼儿园与家庭合作，达到幼儿园教育与家庭教育同步，促进幼儿健康成长，根据幼儿园的实际情况，我们特与幼儿家长签订如下协议：

2、家长要送幼儿入园必须将孩子送到老师手里，孩子有病或身体有某种特殊情况的要当面和老师交待清楚，不得隐瞒，以免造成危险。

3、为安全起见，幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋，如发现有危险物品（如小刀、药片、铁钉、小颗粒物、钉锥、弹子、碎玻璃等物品）应立即取出，并及时对孩子进行教育。不要带贵重玩具以免丢失，不要给孩子穿长带子鞋、长带子衣服和带有可能伤害幼儿身体、皮肤饰物的衣服。

4、幼儿离园关系到幼儿的安全，孩子的接送：原则上由父母亲自接送，如有困难委托他人接送时，为了安全，被委托来接送幼儿的人，应具备完全行为能力（年满十八岁以上的正常人）。本篇文章来自。并请提前联络老师，将被委托者之姓名、性别、年龄、特征、衣着与孩子之间的关系告诉老师。有参加园外辅导的幼儿，请家长提前告知老师，并由园外辅导老师持接送卡或相关证件接送幼儿。幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。

5、为保证孩子离园时的安全，请家长注意：

（1）离园时，因幼儿和家长过于密集，为了确保幼儿的安全，请在接孩子时能尽快离园，如需带孩子在户外场地玩耍，请做好安全防护工作，如在此期间发生意外，一切由责任自负。

（2）穿行楼道时教育幼儿爱护楼道内的设施，提醒幼儿逐级行走，不跑不跳，不从楼梯扶手上往下滑，以免发生安全事故。

6、为减少争端和损失，幼儿园每年开始组织幼儿集体加入幼儿意外保险，每年30元，家长如有特殊情况不愿入保，请提前与幼儿园联系，否则视为同意。

7、幼儿园的小朋友之间玩耍的过程中，难免有这样那样的争执、矛盾，产生一些小的磨擦也是难免的，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，不得擅自找孩子或家长解决，如因此造成恶果的，责任自负。

幼儿园安全，和谐的教育教学环境，要靠家长和幼儿园共同营造，希望家长能积极配合我们的工作，如因家长不遵守以上协议而发生意外事故的家长将承担责任。

枣庄市xx幼儿园(章)。

20xx年x月x日。

幼儿园家长承诺书

为认真贯彻落实疫情防控工作各项要求，切实保障全体家人的身体健康和生命安全，确保幼儿园正常的教育教学秩序，作为幼儿家长我郑重承诺：

一、认识当前疫情防控的`严峻形势，认真学习疫情防控知识，遵守政府发布的关于疫情防控的通知要求，严守纪律。

二、及时向幼儿园报告家长及亲属从湖北、境外等疫情高危地区的返回情况，当孩子、家人出现乏力、发烧以及接触过疑似或确诊病例等情况时，请立刻报告幼儿园和所在社区，不隐瞒不瞒报。

三、在幼儿复学后不走亲访友，尽量不到人员密集处。外出时佩戴口罩，勤洗手，提高自己和家人的防护意识。

四、在幼儿复学后，认真完成幼儿园关于安全教育、防疫工作的要求，配合幼儿园做好相关教育教学工作，认真做好家庭防疫。积极配合幼儿园防疫工作，合力维护幼儿园环境的安全，保护幼儿的出入有序。

五、严格按照园所规定接送幼儿入园、离园。接送幼儿坚持学校、家两点一线，上下学途中佩戴好口罩。按照规定在指定位置排队接送幼儿，排队时与人间隔一米；保证入园时接受消毒、测体温等防控措施；保证在幼儿晨检完成后准时入园，晨检时若发现幼儿身体出现特殊情况及时到医院就诊。

六、工作和生活中对疫情防控不懈怠、不恐慌、不信谣、不传谣，不在网络或现实中随意发表、发布或转发未加证实的言论。

我一定严格遵守上述责任承诺，如有虚报、迟报、瞒报，将承担相应的法律责任。

所在班级：

承诺人姓名：

日期：

幼儿园安全承诺书幼儿园安全承诺书学生

随着夏季到来，我国进入了高温、强降水、雷击、台风等自然灾害的高发期；也是孩子意外事故，尤其是溺水、交通事故的高发期。到目前为止，全国各地陆续发生多起中小学(幼儿园)学生溺水身亡的事故，教训十分惨痛。为了保证您孩子的安全，本着“安全第一，预防为主”的精神，积极做好防患工作，我园与各位幼儿家长(监护人)签定防溺水安全承诺书，各位家长要明确自己是幼儿安全第一监护人，切实增强安全责任意识，加强孩子的防溺水教育，认真履行监护和教育管理责任。

一、家长加强对幼儿的防溺水知识教育，落实以下监管责任：1、加强对孩子的安全教育与监管，做到按时护送幼儿入园、按时接幼儿回家。2、严禁孩子在上学、放学途中到河边玩耍或同意幼儿擅自下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍；不得同意幼儿独自到河边游泳、嬉水、玩耍。3、要去游泳必须有家长陪同下，准备必要的安全设施后，方可到安全水域游泳，如果发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年幼儿禁止盲目下水施救。4、在雨季如遇恶劣天气等特殊情况可以不到校或推迟到校，可在家长帮助下电话向老师请假。5、教育孩子在雨天，不要随便接触电源和带电电器；不得在雷雨时避雨树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。预防雷击事故发生。

二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：1、在幼儿无家长接送独自入园或离园(家长接出幼儿园后让孩子独自回家)途中发生的；2、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，幼儿自行到校发生的；3、其他在学校管理职责范围外发生的。

三、家长要尽到监护人的职责。幼儿在上学放学途中、节假日以及上级部门通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自到河边玩耍或下河下堰等危险水域洗澡、游泳、嬉水、玩耍。

四、幼儿在我园就读期间本责任书均有效。

学校(章)：幼儿园班班主任：

幼儿姓名：幼儿家长或监护人(签字)：

回执单(将此回执单交班主任，班主任交学校)。

学校于年月日发出的《幼儿园防溺水安全承诺书》已收悉，我将按学校要求认真做好对班(此处填幼儿名字)的教育与管理，切实增强安全责任意识，加强孩子的防溺水教育，尽到家长(监护人)责任。

学生家长签字：

幼儿园家长承诺书

我是x班xx家长，我阅读并了解《中心幼儿园告家长书》、《xx镇中心幼儿园暑假须知》的相关内容，我着重承诺以下事项：

一、教育幼儿自觉遵守《幼儿园安全管理办法》和幼儿园各项管理制度。

1、严格遵守幼儿园作息时间，按时接送幼儿。

2、严格履行请假制度。

3、不在上下路上玩耍，不在河堰玩水，取水，洗足等，甚至不走到河、塘边上去一玩耍，防止不慎溺水。

二、教育幼儿做一名注意安全的人。

1、在上下学路上，不在公路上追逐、奔跑、嬉戏，严格遵守交通规则。教育并督促子女不搭乘无牌无证车辆，不搭乘拖拉机、摩托车、残疾车和改装、拼装、报废客车。特别严禁学生搭乘超载、超速车辆。

2、不带小刀、铁丝、弹珠、等易燃、易爆、有毒的危险物品到园。

3、不攀爬围墙、门窗、树木、栏杆、阳台，不乱爬各种大型玩具，不得在园内外快跑，猛追。

4、注意个人饮食卫生安全，不买“三无”散装，变色食品以食物中毒或引发消化道等疾病。

三、我是幼儿的监护人槿依法确定的监护人，其监护关系不因幼儿的入学转移给学校，学校不承担监护职责，我承诺应配合学校对幼儿进行安全教育和遵纪守法教育，做好对幼儿的管理和保护工作。幼儿自身有身体上的特殊情况的必须高之学校，并协同学校做好相应资料存档。

四、我的子女造成他人人身或财产损害的，由我承担其赔偿责任，与学校无关。

五、根据中江县教育局文件精神要求，幼儿上、下学途中安全由幼儿家长负责，由我负责接送，保证幼儿路途安全，发生事故由我负责，与学校无关。

六、我的子女有下列情形的，造成的伤害事故，应当由我依法承担责任：

(1)其监护人知道幼儿有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

(2)幼儿的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告之，但未改选相应监护职责的。

(3)园内活动等不可抗的自然因素造成的'。

(4)来自学校外部的突发性、偶发害造成的。

(5)幼儿有特异体质，特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的。

(6)幼儿自杀，自伤的。

(7)幼儿或其监护人有其他过错的。

(8)其他意外因素造成的。

七、我的子女在幼儿园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校协商向保险公司申请索赔，费用用于事故的解决。

总之，承诺若违反上述自律条款所产生的不良后果，一切由我本人(监护人)负责，与学校无关。

注明：本承诺书式二份，双方各持一份，签定之日起生效，有效期为幼儿在园学习期间。

承诺家长(签名)：

教师证明人(班主任)：

学校签章：20xx年x月x日。