2023年化工储罐拆除合同大全
在生活中,越来越多人会去使用协议,签订签订协议是最有效的法律依据之一。合同的格式和要求是什么样的呢?下面我给大家整理了一些优秀的合同范文,希望能够帮助到大家,我们一起来看一看吧。
2023年化工储罐拆除合同大全篇一
承包方:
甲方将自有 房屋拆迁项目委托乙方进行拆除施工和渣土清运。为明确双方的权利和义务,经共同协商,一致同意签订本协议。
一、
施工内容及工程量:
1、施工内容:建筑物拆除,渣土清运。
2、拆除标准:拆除范围内建筑物房屋拆除、渣土清运至室内地平。
3、注意;施工中拆下的各类废旧材料归乙方所有,均由乙方自行处理。
二、 工程价款及结算方式:
1、工程价款: 双方商定项目总金额: 元
2、结算方式:自签订合同开工日到拆除范围内建筑物房屋拆除、渣土清运至室内地平,一次性付清工程款。
三、施工日期:
1、本合同工程定于 年 月 日开工,于 年 月 日竣工。
2、因不可抗力或天气影响等因素不能按时开工或竣工时,甲乙双方可以重新约定开工或竣工日期。
四、双方责任及权力:
甲方:
1、乙方进场后,甲方向乙方进行施工交底,交待清楚施工现场周围地下障碍物与在施工中需注意的事项并提供有关技术资料。
2、负责协调切断通往被拆除区域内的水源、电源、热源、燃气、通信等线路。
3、配合乙方对施工人员进行安全教育。
4、甲方指定 为工程项目负责人,负责协调施工中有关事宜并监督乙方的施工全过程。
乙方:
1、负责编制施工方案,制定安全、环保措施,。
2、积极配合甲方的工作。
3、认真贯彻执行国家有关部门对建筑施工提出的各项要求和规定,做到文明施工、安全、按期完成施工任务。
4、必须严格按照相关法规条文施工作业,注意环保要求:控制噪声,避免不安全因素发生。
5、负责机械及人员的安全,加强对施工人员的安全教育及防范措施,确保施工中万无一失; 并负责其施工人员的安全保险,对因管理不善所发生的任何安全责任事故,责任由乙方承担,。
6、服从甲方现场管理人员的指挥,尊重甲方的管理制度。
工程拆除有关情况。
五、违约责任:
1、违反本合同规定,甲、乙双方各自承担其责任。造成的损失由责任方全部承担(含经济损失)。
2、合同执行中发生纠纷,双方应做好协商解决,协商解决不成的可向当地人民法院起诉。
六、 其他:
1、本合同签字生效后甲、乙双方如有未尽事宜或对合同条款修改,需经双方协商同意并签订补充协议。
2、补充协议及附件与本合同正文有同等的法律效力,双方须共同遵守。
3、本合同自甲乙双方的法定代表人或授权委托代理人签字并加盖各自公章之日起生效。
4、本合同一式四份,甲乙双方各执二份,具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
代表:
年 月
代表: 年 月 日 日
2023年化工储罐拆除合同大全篇二
乙方:xxxxx
一、甲乙双方对拆除房屋的约定:
1、拆除房屋的范围:xxxxxx办公楼、一栋食堂、二栋职工宿舍及地面其他附属建筑物等。
2、甲方将上述所有的房屋交由乙方进行拆除,清运旧房屋拆除的所有材料归乙方所有,甲方不向乙方支付其他任何费用。甲方负责到交通、城建部门办理旧房拆除、清土、清运等所需的相关手续。
二、房屋拆除要求:
1、乙方必须按照甲方指定的旧房屋及地面建筑物有序拆除,拆除房屋必须从屋面至室外地坪面,甲方负责渣土清理,乙方不负任何费用。
2、拆除工期60天,自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日前必须全部拆除,清完场地,并将现场交甲方验收,雨天顺延。
3、甲方以每平方米按元残质费承包给乙方拆除,乙方收首付万元作为此拆除工程定金。乙方进场以天核量为准,乙方一次性向甲方付清此次拆除工程费。
三、乙方自签字之日起,甲方必须保证所有搬迁过程中,每户门窗齐全及建筑附属物不得他人拆除。
四、乙方在此次拆除工程期间确保安全,文明施工。在拆除过程中出现大小工伤事故一切由乙方承担,甲方不负任何法律责任。
五、乙方进场施工,必须确保15——20人团体保险。
六、此拆除工程,靠近xxxxxx,乙方必须搭封闭式脚手架及防护安全网,确保砖渣飞向马路砸伤过往行人,否则不让施工。
七、甲方提供拆除所需要水、电,费用乙方自负。
八、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。
甲方:乙方:
法人代表:法人代表:
20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日
2023年化工储罐拆除合同大全篇三
随着经济的发展,世界建筑物、构筑物的建设越来越快,一些老旧的建筑设施需要进行拆除来更新换代。对于工程拆除合同你了解多少呢?以下是本站小编为大家整理的工程拆除合同范文,欢迎参考阅读。
甲乙双方本着平等互利、友好协商的原则,根据《合同法》及有关法规、政策规定,结合本拆除工程的具体情况,为明确责任,协作配合,确保拆除工作质量和安全,经双方协商一致,签订本合同,以兹共同遵守。
第一条 拆除范围
1.1拆除工程地点:
项目 地点
1.2拆除工程范围(x至y):
第二条 拆除程序
2.1甲方向乙方指明现场市政、公用设施分布情况及相应保护措施。
2.2甲方向乙方明确拆除范围、时间。
2.3乙方负责制定施工方案(施工方案中应包括:施工方法、安全措施、环保措施等主要内容),甲方审核后,乙方应严格按照施工方案组织实施。
2.4乙方指定 为项目负责人,全权负责工程拆除事宜,并及时向甲方代表通报工程拆除有关情况。
2.5甲方指定 为项目负责人,负责协调施工中有关事宜,并监督施工进度、安全及文明施工。甲方代表对乙方施工中违规操作有权做出处理决定或经济处罚。
2.6拆除期限根据拆迁公司的交房进度进行拆除,拆迁公司交房后5日内必须完成拆除工作。
2.7拆除标准:被拆除房屋(含棚子、自建房等)拆除至室外自然地坪,地下室部分拆除到地下室地坪,化粪池要求连同底板全部拆除,拆除过程中产生的渣土、废弃物等一并清理出现场。
第三条 甲方责任
3.1甲方负责向乙方明确拆迁范围及时间。
3.2甲方指派现场管理人员负责监督乙方拆除过程中的安全及环保工作的执行情况,并对发现的问题和存在的隐患提出处理意见,对严重违章者,甲方有权做出停工处理。
3.3甲方制定〈〈现场施工安全技术要求〉〉(附后)并据此向乙方进行安全交底。
第四条 乙方责任
4.1安全责任
4.1.1负责在开工前办理好拆除、城管、安全、环保及交通等有关部门所有拆除及清运审批手续。按照甲方拆除范围和时间,组织人员进场施工。
4.1.2负责制定拆除工程现场安全操作规程,对施工人员进行安全交底,按安全程序施工并指派现场安全检查员。
4.1.3建立完善施工现场安全组织机构,明确岗位、职责,在施工中出现的一切安全事故,由乙方自行解决,并承担由此产生的经济和法律责任。
4.1.4接受甲方提出的安全处理意见,并及时改正。
4.1.5违反规定的安全操作规程,造成意外事故,由乙方自负。
4.1.6出现断水、断电及扰民问题,由乙方自行解决。
4.2环保责任
4.2.1制定拆除施工方案,提出具体的防止扬尘,降噪音等环保措施,明确拆除工地具体的环保要求和环保责任人。乙方施工中现场扬尘、噪音污染及渣土清运等环保措施,严格按施工方案规定执行。
4.2.2拆迁工地主要出入口应当设立标牌,标明拆迁人、拆除施工单位、环保负责人、拆除时限等内容。
4.2.3拆迁工地外围应当设置封闭硬质围档,防止物料、渣土遗撒,并及时清理工地外围道路遗散的渣土,适当洒水,防止扬尘。拆迁围档高度不得低于1.8米。
4.2.4拆迁工地应按规定办理渣土消纳证,经常保持清洁卫生,拆除房屋过程中应随拆随洒水,避免大量扬尘。对拆除楼房的施工垃圾,必须设置封闭式临时专用垃圾道或者采用容器吊运,严禁随意凌空抛撒。
4.2.5渣土清运时现场出口道路要求用草帘被或大铁板铺设,拆迁工地渣土应设专门人员管理,定期洒水和清扫,并配备必要的洒水、排水设施。拆迁工地垃圾应及时清运,现场垃圾堆放总量不得超过60立方米。
4.2.6渣土清运车辆应按规定装载,遮盖严密,沿途不得遗撒。拆除工地出口应当设置专人清理车身及车轮泥土,确保车辆不带泥上路。
4.3文明施工
4.3.1乙方应作好文明施工及消防准备工作。
4.3.2乙方施工人员应着装整齐,佩戴统一标识,戴安全帽。
4.3.3乙方应保证施工现场内、外清洁卫生,交通道路畅通。
4.3.4乙方应保证在用市政、公用设施完好、畅通。
4.4乙方协助甲方办理人防、公共、消防、固定资产等报批手续。
4.5负责应由乙方承担的其他工作。
第五条 拆除费及支付方式
5.1双方约定,拆除费按如下方式计取:拆除费单价为每建筑平米 元人民币,暂估面积为 建筑平米,最终以实际测量为准。
5.2拆除费根据拆迁进度分 次支付:
5.2.3当乙方完成全部拆除工作后,甲乙双方进行费用结算,并签订结算协议书之日起 个工作日内,甲方一次性向乙方支付剩余拆除费。
第六条 违约责任
6.1任何一方违约,违约一方应承担相应的违约责任,并赔偿由此给对方造成的经济损失。如属双方违约,根据实际情况,由双方承担各自的违约责任。如属不可抗力因素,双方协商解决。
6.2由于乙方原因致使拆除期限延误,每逾期一日,乙方应每天按拆除费总额的万分之五向甲方偿付逾期违约金。该违约金可由甲方从乙方的拆除费中直接扣除,由于乙方的违约给甲方造成的一切经济损失均由乙方承担。
6.3对于乙方违反本合同的其他约定的行为,甲方有权要求乙方限期整改(工期不顺延),并有权做出处理或处罚决定。
第七条 争议的解决
凡有关本合同或执行本合同发生的争议,应经过友好协商解决;若不能协商解决,则提交甲方所在地方法院提起诉讼。
第八条 不可抗力
8.1不可抗力是指战争、严重火灾、水灾、台风,地震等人力不可抗拒的因素引起的延误和影响。
8.2当甲方或乙方因不可抗力的影响不能履行合同义务时,履行合同的时间将予以顺延,延长期与不可抗力影响期相同,但拆除费不因此而改变。
8.3不可抗力发生后,双方应努力采取必要措施,密切配合减少不可抗力的影响。不可抗力的影响消除后应立即通知另一方。
8.4甲、乙任何一方如确因不可抗力的原因,不能履行本合同时,应及时向对方通知不能履行或须延期履行、部分履行合同的理由。在取得对方认可后,本合同可以不履行或延期履行或部分履行,并免予承担违约责任。
第九条 合同生效
9.1本合同自双方签章之日起生效。
9.2本合同所订一切条款,甲、乙任何一方不得擅自变更或修改。
9.3本合同在执行期间,甲乙双方应本着相互信任、相互配合的原则,对拆迁中出现的问题积极协商解决。如有未尽事宜,需由甲乙双方协商,另订补充协议附于本合同之内,所有补充协议在法律上均与本合同有同等效力。
9.4《现场施工安全技术要求》为本委托合同之附件,与本合同具有同等效力。
9.5本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份,具有同等法律效力。
第十条 其他约定条款
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
为明确甲乙双方责任,有效维护双方合法权益,经甲乙双方友好协商,甲方同意将“_____________________________________________”工程承包给乙方__________,特拟定以下合同,希望双方共同遵守。
一、承包详细:
地点:大方县西大街南段:北抵大方供电局;南抵烟草公司;是西面街道整段门面。主要拆除的部份是:门面的门头广告牌、灯箱、木结构装修只拆除上部份、其中(安监局、武装部)这两个单位要拆除上面的字和数码管。有的门头不拆。
二、承包方式:甲方以单包工的方式发包给乙方,乙方负责到现场拆除。
三、承包金额及付款方式:
造价总金额:小写:(10000元);大写:壹万元。 付款方式:签约后首付3000元,拆除后一次性付清。
四、工期: 20xx年2月6日开工,至20xx年2月10日,完工。
五、甲方责任:
(1)、通路、提供施工场地、明确施工位置、和户主协调等。
(2)、积极配合乙方工作,解决所遇见的问题。
(3)、结账准时不拖欠乙方工资。
六、乙方责任:
(1)、按时施工,准时完成承包工程。
(2)、重安全、强管理、主动和户主搞好礼貌关系。
七、未尽事宜:
(1)、甲方如有拖欠工资,乙方可向甲方索取或向地方法院起诉。
(2)、其它未尽事宜甲乙双共同协商解决。
八、安全责任:乙方在施工中是乙方直接造成的安全事故,与甲方无关,是甲方原因造成的安全事故甲方要承担全部责任。
十、不可抗拒的因素:不可抗拒的因素和乙方无关,乙方不承担任何责任。
(1)、因自然灾害、协调原因引起的延误工期。
(2)、拆除时所有损坏的物件,拆除的污染物。
九、补充事宜:_________________________
十、本合同书共____页一式二份甲乙双方各持一份,双方签字盖章后产生法律效果。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
甲方:
乙方:
一、工程概况
1、工程内容:北内环路给水延伸段工程dn600球墨管道横穿路段拆除;将所拆除管道、配件装运至美林自来水厂厂区内。
2、工程地点:南安市凤凰路(北内环)
二、工程工期:工期共计 7 天
三、工程总价
该工程总价为:人民币壹万陆千肆佰贰拾元整(小写:16420元)该价格包括为完成本项工程所发生的工人、材料、机械及安全协调、税收等一切明示费用。
四、付款方式
乙方拆除工程完工并将拆除材料运至美林水厂厂区内,经甲方验收后七天内凭税票支付全额款项。
五、解决争议的方式
本合同在履行过程中发生的争议,由当事人双方协商解决,协商不成可向工程所在地人民法院诉讼。
六、其他
1、合同履行期间,甲乙双方对本合同内容作实质性的变更或订立补充协议,必须经双方当事人签字(盖章)后方能生效。
2、本合同从甲、乙双方签字(盖章)之日起生效,工程完工甲方付清工程款后合同失效,本合同一式贰份,甲乙双方各持壹份,具有同等法律效力。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
2023年化工储罐拆除合同大全篇四
承包方:
一、工程名称:天津海事局烟台航标处原有设备房拆除工程工程地点:天津海事局烟台航标处院内工程内容:地面原建筑物、原建筑物地下外墙毛石基础的拆除及所有拆除废料外运,处置等。
二、施工中拆下的各类废旧材料经甲乙双方认价后,由乙方处理,且在决算中扣除。
工程总造价约(人民币大写):陆万捌仟叄佰捌拾玖元柒角肆分(68389.74结算方式:乙方完成全部拆除清运工作后____日内,甲方先预付预算造价的元)70%,余额待审定后一次性付清。(定额工日按53元个计算)
一、甲方责任:
1、乙方进场后,甲方向乙方进行施工范围内地下管线等有关方面的施工技术交底,并交待清楚施工现场周围地下障碍物与在施工中需注意的事项并提供有关技术资料。
2、负责拟拆除房屋的断水、断电、断通讯等工作。
3、配合乙方做好各方面的协调工作。
4、负责对拆迁施工现场的监督、检查。
5、负责对拆除完毕的工程进行验收。
二、乙方责任:
1、按甲方的要求按时进入拆迁场地,保证工期的顺利完成。
2、负责对本协议所列的拆除范围内建筑物及附属物的拆除,清运,清扫等工作。
3、因乙方原因造成的事故,行政处罚等一切责任、费用等均由乙方自行承担。
4、在拆除现场坚持文明施工,对出入施工现场的道路及时安排人员清扫。
1、违反本合同规定,甲乙双方各自承担其责,造成的损失由责任方全部承担(含经济损失)。
1、乙方按照有关规定,采取严格的安全防护措施,承担由自身安全措施不力造成的事故及因此而发生的费用。
2、乙方在动力设备、高压线路、易燃易爆地段施工前,甲方需安排专业人员配合。
甲乙双方发生争议时,应该本着友好合作的宗旨,协商解决。
本合同一式四份,甲乙双方各执一份,具有同等的法律效力。
甲方:乙方:
法定代表人:法定代表人:
合同签订时间:
2023年化工储罐拆除合同大全篇五
城市废旧建筑物的拆除施工对施工现场周围的居民和声环境造成了一定的负面影响,因此签订建筑物拆除合同时需要注意什么呢?以下是在本站小编为大家整理的建筑物拆除合同范文,感谢您的欣赏。
发包方:
承包方:
甲方将自有 房屋拆迁项目委托乙方进行拆除施工和渣土清运。为明确双方的权利和义务,经共同协商,一致同意签订本协议。
一、
施工内容及工程量:
1、施工内容:建筑物拆除,渣土清运。
2、拆除标准:拆除范围内建筑物房屋拆除、渣土清运至室内地平。
3、注意;施工中拆下的各类废旧材料归乙方所有,均由乙方自行处理。
二、 工程价款及结算方式:
1、工程价款: 双方商定项目总金额: 元
2、结算方式:自签订合同开工日到拆除范围内建筑物房屋拆除、渣土清运至室内地平,一次性付清工程款。
三、施工日期:
1、本合同工程定于 年 月 日开工,于 年 月 日竣工。
2、因不可抗力或天气影响等因素不能按时开工或竣工时,甲乙双方可以重新约定开工或竣工日期。
四、双方责任及权力:
甲方:
1、乙方进场后,甲方向乙方进行施工交底,交待清楚施工现场周围地下障碍物与在施工中需注意的事项并提供有关技术资料。
2、负责协调切断通往被拆除区域内的水源、电源、热源、燃气、通信等线路。
3、配合乙方对施工人员进行安全教育。
4、甲方指定 为工程项目负责人,负责协调施工中有关事宜并监督乙方的施工全过程。
乙方:
1、负责编制施工方案,制定安全、环保措施,。
2、积极配合甲方的工作。
3、认真贯彻执行国家有关部门对建筑施工提出的各项要求和规定,做到文明施工、安全、按期完成施工任务。
4、必须严格按照相关法规条文施工作业,注意环保要求:控制噪声,避免不安全因素发生。
5、负责机械及人员的安全,加强对施工人员的安全教育及防范措施,确保施工中万无一失; 并负责其施工人员的安全保险,对因管理不善所发生的任何安全责任事故,责任由乙方承担,。
6、服从甲方现场管理人员的指挥,尊重甲方的管理制度。
工程拆除有关情况。
五、违约责任:
1、违反本合同规定,甲、乙双方各自承担其责任。造成的损失由责任方全部承担(含经济损失)。
2、合同执行中发生纠纷,双方应做好协商解决,协商解决不成的可向当地人民法院起诉。
六、 其他:
1、本合同签字生效后甲、乙双方如有未尽事宜或对合同条款修改,需经双方协商同意并签订补充协议。
2、补充协议及附件与本合同正文有同等的法律效力,双方须共同遵守。
3、本合同自甲乙双方的法定代表人或授权委托代理人签字并加盖各自公章之日起生效。
4、本合同一式四份,甲乙双方各执二份,具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
代表:
年 月
代表: 年 月 日 日
发包方:
承包方:
经双方协商一致,特签订本合同,以资共同遵守。
第一条 工程概况
一、工程名称:喀什噶尔宾馆贵宾接待楼
二、工程地点: 喀什噶尔宾馆内
三、承包内容:喀什噶尔贵宾接待楼门厅前柱、梁拆除
四、承包形式:承包方拆除包工,拆除建筑物的钢筋归承包方
五、拆除工程的总价款 元(大写: )。
第二条 施工准备
一、发包方:
“三通一平”,负责施工区域以外进场道路的畅通。
2、开工前三日内由发包方对拆除区域内的水、电、汽、煤气进行断离。
二、承包方:
2、组织施工管理人员、材料、施工机械进场;
3、听从发包方驻工地负责人的指挥;
4 、按照建筑物拆除规范要求做好安全防护措施,并按有关法规要求办
理相关手续。
第三条 工程期限
一、该项工程工期为 天(日历天),自 年 月 日开工至 年 月
日竣工验收。
第四条 工程质量:
一、承包方必须严格按照国家颁发的建筑拆除工程施工规范、规程和标准进行施工,并接受发包方派驻代表的监督。
二、承包方在施工过程中必须遵守下列条款:
3、拆除工程所产生的建筑垃圾,由承包方运送至发包方指定位臵堆放;
第五条 工程价款的结算与支付
一、承包方在该项拆除工程竣工由发包方驻工地负责人验收,验收合格后承包方将拆除钢筋拉出现场。
第六条 违约责任
承包方的责任:
1、合同签订后承包方7日内未进场施工;
2、无视发包方的书面警告,不履行合同规定其义务;
3、不经发包方同意,私自分包。
发包方的责任:
一、未能按照合同的规定履行自己应负的责任,除竣工日期得以顺延外,还应赔偿承包方由此造成的实际损失。
二、工程未经验收,发包方提前使用或擅自动用,由此而发生的质量或其他问题,由发包方承担责任。
三、承包方验收通知书送达3日后不进行验收的,按规定偿付逾期违约金3000元。
第七条 附 则
一、本合同正本一式两份,甲、乙双方各执一份。本合同自双方签字之日起生效。
发包方: (签章): 承包方: (签章)
年 月 日 年 月 日
发包方:
承包方:
经双方协商一致,特签订本合同,以资共同遵守。
第一条 工程概况
一、工程名称:
二、工程地点:
三、承包内容及单价(含垃圾外运):
顶面石膏板拆除:5元/平方
四、承包形式:承包方包工包运输包外运
五、工程中标总造价人民币(大写) 人民币( 元)。
第二条 施工准备
一、发包方:
1、区域以外的“三通一平”,负责施工区域以外进场道路的畅通。
2、开工前三日内由发包方对拆除区域内的水、电、汽、煤气进行断离。
二、承包方:
2、组织施工管理人员、材料、施工机械进场;
3、编制施工组织设计或施工方案、施工总进度计划;
4 、按照建筑物爆破规范要求做好烟囱爆破的安全防护措施,并按有关法规要求办理相关手续。
第三条 工程期限
一、该项工程工期为 天(日历天),自 年 月 日开工至 年 月日竣工验收。
二、开工前 2 天,承包方向发包方发出开工通知书。
三、如遇下列情况,经发包方现场代表签证后,工期相应顺延:
不可抗力的因素而延误工期。
第四条 工程质量: 合格
一、承包方必须严格按照国家颁发的建筑拆除工程施工规范、规程和标准进行施工,并接受发包方派驻代表的监督。
二、承包方在施工过程中必须遵守下列条款:
第五条 建筑材料、设备的供应
该项拆除工程所需的材料、设备均由承包方采购;
第六条 工程价款的结算与支付
一、本合同造价结算方式:
承包价:综合单价承包(工程量以现场签证为准),
第七条 工程验收
工程竣工验收,以国家颁发的《关于基本建设项目竣工验收暂行规定》、《工程施工及验收规范》、《建筑安装工程质量检验评定标准》和国务院有关部门制订的竣工验收规定及发包方要求为依据。
第八条 违约责任
承包方的责任:
1、在接到发包方的开工令后3日内未进场施工;
2、无视发包方的书面警告,不履行合同规定其义务;
3、不经发包方同意,私自分包。
发包方的责任:
一、未能按照合同的规定履行自己应负的责任,除竣工日期得以顺延外,还应赔偿承包方由此造成的实际损失。
二、工程未经验收,发包方提前使用或擅自动用,由此而发生的质量或其他问题,由发包方承担责任。
第十一条 纠纷解决办法
执行本合同发生争议后,由当事人双方协商解决。协商不成,双方同意向合同签约地人民法院提起诉讼。
第十二条 附 则
一、本合同一式二份,甲、乙双方各执一份。
二、本合同自双方代表签字,加盖双方公章或合同专用章即生效。
三、本合同签订后,如发生变更,经双方协商一致后,可以签订补充协议,作为本合同的补充合同。
发包方: (签字): 承包方: (签字)
委托代理人: 委托代理人:
单位地址: 单位地址:
电 话: 电 话:
年 月 日 年 月 日