整改报告的总结发言

中国合格评定国家认可委员会：

由****三位专家组成的评审组，于2015年8月10日到2015年8月11日对我技术中心实验室进行了初次评审。在评审期间，评审组认真负责，对我技术中心软件、硬件方面进行了全面的审核，提出了宝贵的意见，为我技术中心实验室今后工作的改进起到了极大的促进作用，在此我们表示衷心的感谢。

评审组在现场审核过程中提出了9个不符合项和一些技术中心实验室在运行过程中存在的问题，技术中心实验室领导对评审专家提出的不符合项高度重视，针对专家提出的问题召开专题会议进行讨论，布置整改。

通过分析和讨论，大家认为，这次评审指出了我公司技术中心实验室工作中存在的问题，暴露了实验室文件控制、样品处理、服务和供应品采购等工作存在漏洞，对认可准则的理解有偏差，导致在工作中出现不能对在培人员实施有效监督等问题，也有不按程序文件开展工作的现象出现。

会上，总经理再次强调了质量管理体系文件在保障检测水平方面有重要作用，要求全体技术中心实验室人员严格按照质量管理体系文件执行。然后针对评审组提出的9个不符合项和一些存在的问题，举一反三，逐一分析原因，查找问题的根源，共同研究整改方案，制定整改措施，落实责任人和完成时限。

2不符合项原因分析、整改措施和整改完成情况

no.1 不符合项事实描述：国家建筑材料测试中心是实验室化学标准物质的合格供应商。实验室不能提供对该合格供应商进行评价的证据。

原因分析：实验室未在gkgf-p-008《外部服务和供应品采购管理程序》中详细制定《合格供应商评价表》，导致实施过程中缺乏相应依据。

整改措施：2015年8月25日，质量主管提交文件变更申请，最高管理者批准后发布，8月27日由**组织实验室全体人员学习修改后的程序文件，同时由综合管-理-员协同技术主管、质量主管完成标准物质采购、分包实验室、化学药品采购、物理仪器设备采购、检定校准服务的合格供应商评价表。

整改完成情况：已补齐对标准物质采购、分包实验室、化学药品采购、物理仪器设备采购、校准检定服务的《合格供应商评价表》，并对gkgf-p-008《外部服务和供应品采购管理程序》进行修订、培训。文件修改申请表、修改后的程序文件、人员培训记录见附件一。

no.2

不符合项事实描述：查2012年12月20日及2015年7月25日管理评审报告，没有对监督人员的报告、工作量和工作类型的变化进行评审。

原因分析：管理评审会议前，未能进行有效的沟通，管理评审计划表上的评审要素缺少部分输入文件。

整改措施：2015年8月25日，技术中心管理、检测人员通过座谈、讨论的`方式对gkgf-p-015《管理评审程序》进行宣贯、培训、考核，使员工理解并提高认识；发布管理评审通知，由质量主管、技术主管、设备管-理-员、监督员分别准备管理评审会议需输入材料，8月29日前交综合管-理-员收集整理，8月30日于技术中心实验室二楼会议室展开管理评审会议。

整改完成情况：2015年8月25日对管理评审程序进行了宣贯、培训、考核，效果显著。同时8月30日，技术中心实验室进行了一次管理评审，输入人员培训、设备情况、工作量和工作类型变化情况、能力验证总结、物理、化学监督报告等。

管理评审人员培训记录表、管理评审输入材料、管理评审报告见附件二。

no.3

不符合项事实描述：查fe2o3含量分析原始记录中无称样量、分液比、比色皿厚度等信息；抗热震性原始记录中无水温、每次热震试验后样品状态描述。耐压强度和体积密度试验数据记录在个人笔记本中，未设计专用原始记录表格。

原因分析：未能依据各检测要求制定统一、规范的表格，导致实施过程中缺乏可操作性。 整改措施：2015年8月15日，相关检测人员根据实际情况制定统一、规范的表格后，提交比色分析、热震、耐压、体密原始记录表格文件变更申请/通知单，技术主管审核批准后发放至相应岗位。

整改效果：制定的fe2o3含量分析原始记录中增加了称样量、分液比、比色皿厚度等信息；抗热震性原始记录中增加了水温、每次热震试验后样品状态描述等信息；耐压强度和体积密度设计了专门的原始记录表格；增补了相应的原始记录表格，审核批准后已发放至相应检测岗位进行实施。 文件变更申请表及原始记录表格见附件三。

no.4

不符合项事实描述：实验室提交不出化学组新上岗人员**实际样品分析的考核记录。 原因分析：化学负责人未能及时将考核结果记录下来。 整改措施：2015年9月3日，技术主管采用gbw03133矾土标准物质检测对**进行技术考核，并将考核结果记录于员工培训记录表中。

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总公司稽核调查部：

近日，xx收到贵部下发的《关于xx2011年反洗钱工作专项审计报告》后，xx立即将该报告中所反映的问题向全体工作人员进行通报，并要求各机构、各部门反洗钱岗位工作人员在今后的工作中严格要求，认真学习公司相关政策文件的精神，落实到实际工作中去。目前，xx已针对审计报告中所反映的问题进行了认真的梳理和总结，并结合xx实际情况进行整改，现将整改情况做如下汇报。

一、 制度建设与学习

(一)进一步提高对反洗钱工作重要性的认识

当前洗钱犯罪和恐怖融资活动犯罪呈现多发态势，犯罪分子洗钱意识越来越强，洗钱手段愈趋复杂化，保险金融机构面临的被动洗钱风险会越来越大。做好反洗钱工作，对预防打击各种犯罪，维护正常的金融秩序，防范公司的经营风险具有十分重要的意义。这既是我们应当履行的社会责任和法定义务，也是公司强化管理防范风险的客观需要。对此，安徽分公司反洗钱领导小组要求在今年的反洗钱工作中要不断深化对反洗钱工作重要性、紧迫性的认识，增强做好反洗钱工作的责任感和使命感，高度重视反洗钱工作，在日常工作中切实履行反洗钱各项义务。

(二)法律法规学习及落实

认真学习反洗钱“一法四规”文件内容，特别是结合保监会2011年末下发的《保险业反洗钱工作管理办法》以及安徽保监局下发的《安徽保险业反洗钱工作指引》等规定，认真组织各机构、各部门开展对反洗钱法律法规文件的学习。xx先后两次发文(xx皖发[2011]96号、100号)要求各机构、各部门学习“安徽保险业反洗钱工作指引”以及监管机关领导所做的《提高认识 抓好落实 切实防范保险业洗钱风险--在贯彻落实保险业反洗钱工作管理办法视频会议上的辅导讲话》重要指示，认真学公司领导在反洗钱工作会议上的重要讲话，并将上述学习资料进行书面整理，上报至分公司反洗钱联络人处进行整理、归档。

总公司于2011年末修订下发了五项反洗钱制度，内容涵盖了反洗钱基本制度的落实、反洗钱宣传与培训、客户洗钱风险等级划分等重要内容。xx认真领会总公司制度精神，结合合规会议要求，认真学习、积极总结，确保反洗钱各项制度得以贯彻落实。目前xx正在根据总公司制度内容，结合分公司工作实际，进一步细化制度内容，建立实施细则，加强制度的操作性。

二、深入开展反洗钱的培训宣导

一是利用晨会、各项培训、司务会等机会，采取各种形式深入开展反洗钱知识、反洗钱法律法规和监管规定的'宣传，提升公司广大员工、特别是销售人员、前线员工反洗钱的主动意识。开展群众喜闻乐见的宣传方式加大分公司反洗钱宣传力度，提升群众反洗钱意识。 二是认真执行公司反洗钱培训宣传制度，组织开展在公司内部总经理室、部门负责人、反洗钱岗人员，特别是针对普通员工开展专题培训，普及反洗钱基本内容和意义，了解反洗钱工作与员工自身利益的关联性，有针对性地组织对全员的反洗钱培训，提高学习的积极性。 三是分公司反洗钱领导小组成员积极参加人民银行、保险监管部门以及上级公司举办的反洗钱宣传培训活动。

xx一季度重点对新成立的三级机构开展反洗钱培训工作。分别针对xx筹建及xx公司筹建进行全体反洗钱工作相关人员，各相关岗位的培训，内容涵盖了反洗钱法律法规、总公司全部反洗钱制度以及安徽分公司已建立的反洗钱实施细则及工作要求，培训人数共计32人，所有人员均经过笔试测试。

同时xx利用网络学院开展全体员工的反洗钱培训工作，共计175人参加网络学院反洗钱知识学习，全部人员均通过闭卷测试。

针对“反洗钱监控报送系统”的上线及日常使用，xx要求各机构反洗钱联络人、分公司合规岗、各部门各机构负责人等共计36人通过网络学院学习该系统功能及日常操作。

三、强化反洗钱监管规定和公司反洗钱内控制度的执行力 在今年的工作中，一方面需要根据反洗钱的监管要求和工作需要进一步完善公司系统的反洗钱内控制度，确保反洗钱内控制度的健全、完善并具有操作性，另一方面，最关键的就是要采取积极有效的措施强化对反洗钱法律法规、监管政策和公司反洗钱内控制度的执行力。通过宣导进一步提升反洗钱相关岗位人员的执行意识，通过强化培训不断提升反洗钱相关人员的执行技能，通过明确分工落实有关部门和人员的执行责任，通过加强监督检查和考核奖惩确保反洗钱制度执行的效果。通过进一步强化对公司反洗钱监管规定和公司内控制度的执行力，确保反洗钱各项工作落到实处，切实履行反洗钱义务。

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xx-x合医办：

1、 医疗机构执业许可证过期

整改措施

根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中xx政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

2、 未提供从业人员资质

整改措施

由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在xx-x卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

3、 无服务价格公示栏

整改措施

我院有服务价格公示栏，无需整改。

4、 使用表格式病历

整改措施

组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。 通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。

xx-x医院

xx-x年xx-x月xx日

禄丰县卫生局卫生监督所：

一、卫生技术人员管理整改措施

（一）全院医务人员开展医疗卫生法律 法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。

（二）坚持依法执业，规范执业范围 。

1、严禁无证行医 《医疗机构执业许可》按时效验 。

2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。

人员单独从事医疗活动。

4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行 。

5、2015年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。

二、加强医院感染管理整改措施

1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。

2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。

4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。

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神木县民政局：

一、提高认识，加强领导

我院组织召开了关于敬老院安全隐患排查工作的专题会议，要求敬老院管理人员坚持安全第一，预防为主的方针，进一步增强做好敬老院安全管理工作的责任感和紧迫感，立即进行自查，查找敬老院工作中存在的漏洞和隐患；进一步落实好院长负责制、工作人员岗位责任制，要求管理人员时刻绷紧安全管理这根弦，克服侥幸、麻痹思想，加强24小时值班制度，所有人员保证手机24小时开机，发现隐患及时处理或报告，坚决杜绝各类重大事故的发生。做到领导到位、责任到位、措施到位。同时提高院民的事故防范意识。

二、建章立制，规范管理

加强敬老院在食品安全卫生、用火用电、防暑降温、内部管理等制度的建立健全，制定了《突发事件应急预案》，认真做好防电、防火、防食物中毒、防疾病传染等工作。坚持24小时值班制度，并要求值班人员严格遵守，认真做好工作记录。坚持执行领导带头巡查值班制度，随时准备应对可能出现的各类紧急情况。要求全体工作人员密切关注老人们生活动态，及时反馈饮食、消防、物资、人身安全、医疗安全等信息,按照预案采取有效措施，把工作做细做实。

三、精心组织，认真排查

（一）饮食安全

1、严格执行食品卫生和食品安全各项规定，把好食品卫生安全关，定期对肉、菜进行检查，防止食物中毒。

2、保持食堂卫生清洁，每天消毒、防蚊、防蝇、防蟑、防鼠等设备和措施。

3、保持炊具、餐具清洁干燥，做到每天消毒，防止传染病和食物中毒。所有炊具、餐具放置有序，不能裸露，刀具使用后应妥善保管；生、熟食品分开存放，生、熟餐具分开使用；对传染病人的餐具应单独存放，保证饮食符合卫生要求。

（二）消防安全

1、严格执行消防安全工作等有关规定，配备灭火器等消防应急、安全设备，做到定期检查和有效管理、使用，并建立检查、使用情况登记制度。

2、要加强对供养人员用电热毯等取暖的管理以及安全使用方面的宣传教育工作，不准在房间使用电取暖器和其它电器设备。

3、检查电源及其线路，发现有安全隐患1处，请电工整改线路，对检查和维修情况进行登记备案。

4、严禁在房间内堆放易燃、易爆、有毒物品，公共地段不准停放车辆和堆放物品，保证供养对象出入安全，确保发生突发性事故后救助道路畅通，对安全通道堆放的杂物进行了清理。

（三）物资安全

1、实行24小时值班制度，值班人员必须认真负责，不得擅离岗位，夜间值班人员要定时对敬老院各处财产、物资进行巡视，发现问题，妥善处理，及时向院长报告，并做好值班记录。

2、对敬老院入院老人的个人物品，由敬老院统一保管，对进出敬老院的物资、设备要统一造册登记。

3、外来人员进出敬老院要进行登记，不得擅自接待和留宿外来人员，防止发生盗窃、诈骗等事件。

（四）人身安全

1、严格执行供养对象请假离院审批制度，供养对象离院需经院长同意，并佩戴写有敬老院地址和联系方式的胸卡，供养人员回院后，要及时进行销假登记。同时对供养对象进行每日巡视不少于两次，每夜查铺不少于一次，特殊情况下应增加查铺的次数，巡视查铺情况要进行登记，发现问题及时纠正和处理。

2、不得让供养对象单独外出，不准让不明人员进入敬老院，以确保供养对象人身安全。

3、加强对敬老院周边环境的排查，预防突发事件的发生。加强巡查、确保安全。

（五）医疗安全

1、贯彻“以防为主”的方针，根据不同的季节气候，做好防病保健和卫生知识宣传工作。

2、定期对每位供养对象进行健康检查，并建立健康档案。

3、对每位供养对象患病时要及时送医院就诊，代养人员患病时应及时通知其家人进行治疗。

四、加强巡查、确保安全

1、安排夜间巡查，并严格执行值周制度，巡查人员实行一周工作制，并做好每周的交接-班工作。

2、全面检查敬老院内、院周边环境，加大对周边环境的检查力度，及时消除各类隐患，确保生活环境安全。在完善《突发事件应急预案》的同时，对周边环境的安全检查，杜绝各类人为因素造成的安全隐患现象。

神木县中心敬老院

院长（签章）：刘国荣

一是加强领导,确保责任落实。

近年来,我镇始终把敬老院的安全防范工作作为重要任务来抓,认真履行职责,确保集中供养“五保”对象和散居五保老人的生命财产安全。为开展好本次安全检查,我镇成立了由镇长xx任组长,社事办主任任副组长、社事办全体工作人员为组员的.专项检查领导小组，层层落实养老机构的安全防范工作责任制,利用一切行之有效的手段,确保各项防范措施落到实处，坚决杜绝责任事故发生。

二是突出重点,建立长效机制。

检查中,我们重点对养老机构的各项规章制度落实情况进行督导检查。xx镇中心敬老院安全工作总体情况良好,对于各项制度的落实、责任的明确以及食品安全等日常管理工作都抓得比较紧、比较细。能根据实际情况,及时做好养老机构管理人员调配工作,确保入住老人时时有人照料,杜绝了因疏忽而导致的各类安全隐患。同时,在日常管理中,我们始终把敬老院安全管理检查作为一项经常性的工作抓紧抓实，敬老院每月召开一次安全工作例会,上报一次安全管理工作情况,切实把安全事故消灭在萌芽状态。

在散居五保户居住环境和周边情况检查时，发现部分老人安全意识淡薄，干柴离火源很近，朱镇长嘱咐他们注意安全，将干柴搬来远离火源；夏天大雨季节来临，要注意周边环境，发现危险，及时上报村上，通知政府，千方百计保证人生安全。

三是全面排查,确保整改到位。

在此次检查过程中,我们坚持“预防为主、防消结合”的原则,对养老机构的消防设施及人员素质进行了全面检查和了解。检查和整改结果：对个别老人有在室内使用电饭锅煎药的现象,我们耐心教育并要求他们到专门的煎药平台煎药，及时消除火灾隐患；在醒目位置标注消防通道，在合理位置布置灭火器材,积极模拟引导疏散,从根本上消除火灾安全事故隐患；外出敬老院散步要三五个人一起，严禁到河边散步，注意人生安全；天燃气不能私自乱动，预防中毒、烧伤、爆炸等安全事故发生。

四是加强宣传,确保稳定有序。

检查中,我们还督促全体工作人员和老年人提高消防安全意识,增强自防、自查、自救能力。同时,对他们进行防盗、食品卫生等知识的集中宣传,增强了他们的安全、卫生意识。敬老院除加强“五保”对象的看护,还在关注他们的思想状况等方面也做了大量的工作,对情绪不稳定人员能针对性地进行思想教育和心理辅导,解除他们的心结,确保了他们情绪稳定、心理健康。

县民政局：

一、我乡敬老院大门外，由于修建连乡公路，改道降坡导致大门外出现岩坡，前段时间已有行动不便的五保老人不慎摔下岩沟，为消除隐患，应衬砌堡坎和焊接不锈钢防护栏。

二、餐厅顶部漏水，涂料脱落，需在房顶做防水。

三、宿舍后面阳台未封闭，雨水飘进打湿地面，易造成五保老人摔滑，更不能防盗，需安装防护栏或做封闭窗子。

四、敬老院后山养鸡房，由于时间长，房上岭子和瓦掉落，需维修。

2015年7月11日

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