核赔实务心得体会

心得体会是对一段经历、学习或思考的总结和感悟。优质的心得体会该怎么样去写呢？接下来我就给大家介绍一下如何才能写好一篇心得体会吧，我们一起来看一看吧。

核赔实务心得体会篇一

一、政治思想方面：

本人思想上积极要求进步，在工作中时刻严格要求自己，以救死扶伤为宗旨，甘于奉献。在工作中做到既有较强的专业知识，又有为人民服务的端正态度。牢固树立为人民服务的思想，在实际工作中注重医生的职业道德，以人为本，从生物—心理—社会医学模式关心和照顾患者。

二、专业学习方面

__1——__2年于__医科大学附属第二临床医学院进修一年，__1年通过成人自学考试获得包头医学院临床医学大专学历，某某年年锦州医学院后本毕业，为了使自己的知识有全面的发展，更新理论，进一步提高业务水平，某某年4月——某某年9月于天津医科大学附属总医院进修半年。在教授和专家们的细心的教导下，解读一个又一个疑难、危重、罕见的病例。一直以来我非常注意加强本专业理论知识的学习，并将理论与具体工作实践相结合在一起，用于指导具体的工作实践，又在工作实践中不断的丰富和发展理论。经常订阅代表中国医学发展方向的有关书刊，如《中华内科杂志》、《中国误诊学杂志》、《中国全科医学》等，通过对这些书刊的学习，拓宽视野，了解新理论、新观点、新技术;了解医学发展的动态，从中学习新的成功的临床经验。

三、临床工作方面

__年工作以来，一直在临床一线工作，尤其是在担任内科主任期间，组织与开展了适合林区人民的急性心肌梗死的抢救工作，为心血管病人建立绿色通道，共抢救急性心肌梗死患者__人，患者的死亡率较前明显降低;为阵发性室上速的病人在本地区首次开展同步直流电复律，成功抢救了，，例药物治疗无效的室上速的患者;成功抢救顽固性心衰，，例。所在的科室工作成绩突出，百姓认可。在临床工作中注重为患者进行健康教育，每次接诊患者不只对病人进行药物指导还注重告知患者疾病的危险因素对疾病的作用。

每天都工作在病房、门诊，接触大量的病人。对他们倾注了无限的爱心。患者的每一个细微的变化，都会记在心上，每一个重症患者，都要认真检查，耐心会诊。数不清有多少个深夜在睡梦中被叫醒，奔赴医院去参加抢救危重病人，也数不清多少次下班后，刚刚迈进家门，又踏上了返回医院的途中。面对每一个重危病人，首先想到的是全力救治，而不是患者的地位和金钱……病人就是病人，都是需要救治的，也都同样享有健康活下去的权利，无论他是贫是富、是官是民、是老年是少年。

由于工作能力突出，20__年1月调到咚咚咚市某某医院副主任，工作的一年中，组织单位健康教育宣传活动，深入社区为广大居民进行心血管疾病、老年意外伤害、冠心病等疾病相关知识的讲解;深入学校，给学生讲解儿童意外伤害的预防及传染病的相关知识。宣传高血压病、糖尿病相关知识与注意事项，并指导预防慢性病、督导合理用药、科学防治，取得了良好效果。由于主管中心医疗业务工作，每天至少查房两次，并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例的会诊及死亡病历的讨论。经常利用节假日率领医护人员深入到老年公寓及社区进行随访义诊，使重病的患者及时送往医院救治，拯救了许多患者的生命。

四、教学方面

特别重视继续医学教育，每年积极认真参加内蒙古自治区组织的各项继续医学教育并参加培训考试，继续教育分数均达到标准。能熟练地运用word、e_cel、powerpoint，自己设计讲课的幻灯片，深受社区老年人和孩子们的喜欢。20__年，任副主任后，面对新的平台、新的挑战，如何指导全中心医疗、教学、科研、技术培养及理论提高工作成了我工作的目标。每周出3次门诊，年诊治病人__0人次。作为基层医院要实行走出去，带回来的办法。积极组织本单位人员到上级医院进行进修学习，把新理论、新技术新经验带回本院，进而提高医疗服务质量。每周五下午组织业务学习，我们每位医护人员既是教员又是学员，这样极大的鼓舞大家的学习热情。在学习业务知识的基础上及时带领大家学习有关的法律、法规，使大家懂得要依法执业文明行医，及时督促医护人员认真贯彻执行各种规章制度和医疗操作规程，严防医疗差错发生。

五、工作业绩及履行职责方面

某某年考取了内科主治医师，某某年考取了全科主治医师，取得主治医师后共计抢救危重症患者ccc例，其中心肌梗死35例，上消化道大出血17例，肺性脑病15例，恶性心律失常6例，抢救长期反复食用草乌致尖端扭转室速的病人1例，抢救头孢曲松钠致重症多形红斑型药疹1例，每年平均系统治疗内科、儿科等病人125例，治愈好转率达到94%。

多年来，在院领导和同志们关怀帮助下，经过不懈的努力、工作上取得了良好的成绩，在取得临床医疗效果的新突破的同时，更有医学理论方面的新成就;撰写了2篇论文发表在省级以上刊物上，分别是__9年《注射用多沙普仑联合某某某治疗肺性脑病62例疗效观察》在某某某大学学报自然科学版上发表与20__年《，，，，13例分析》在某某某大学学报上发表。

在工作中，我能够认真履行医生职责，以病人为中心，因解除病人的痛苦而幸福，这就是医生的职业道德，是我的使命。

某某医院某某某

20__年_月_日

核赔实务心得体会篇二

作为生产技术部人员，参与xxxxxx的编制、修编工作，该规划涉及如下内容：电网规划编制总则、农村配电网现状及存在问题分析、经济发展论述、电网现状、电网存在问题、依据经济发展状况负荷预测、xxxx电网发展规划、10kv配网规划、一次系统规划方案、二次系统规划方案、无功补偿规划方案、投资估算等几大部分。为电网的建设与改造提供了依据，较好地指导了电网的建设与改造工作。

路进行勘测，参与设计改造方案，参加设计审核工作，参加10kv配变增容工程的勘测、设计、验收工作，参加工程质量验收及资料整理工作，制定工程网络计划图，工程流程图，所有建设改造工程均质量合格，提高了供电能力，满足经济运行的需要，降低线损，提高供电可靠性和电能质量，满足了经济发展对电力的要求，取得了较好的经济和社会效益。

参加制定专业管理制度，包括内容是：供电设备检修管理制度；技改、大修工程管理办法；供电设备缺陷管理制度；运行分析制度；线路检修检查制度；线路运行管理细则；参加制定生产管理标准，内容是：配变增容管理规定；低压线路及设备巡视、维护制度；漏电保护器运行管理制度；相序牌悬挂标准；配电台区专责人职责；安全工器具管理规定。主持制定生产管理标准，内容是：电压和无功管理标准；生产计划管理标准；农网建设改造工程管理标准；设备评级管理标准；设备缺陷管理标准；变电检修、变电运行管理标准；输电线路运行检修管理标准；配电技术管理标准等。

积极开展季节性工作，安排布置年度的重要节日保电工作、重大政治活动保电安排、防汛渡夏工作，各季节反污工作安排。这些工作的开展，有力地促进了电网安全稳定运行。

参加电压无功和供电可靠性、“低电压”工作的实施，提出整改措施、制定整改计划，并指导计划有效实施，负责指导供电所电压无功、供电可靠性和“低电压”工作的有关资料的整理、完善。

作为专业负责人，完成分公司地理信息系统的开发应用工作，组织完成输配电线路参数、运行数据的勘测、录入工作，形成线路数据库，所有线路参数信息都能够在地理图上的线路上查询得出，并用xxxxxx绘制供电现状图。

主持并完成了农网标准化建设工作，从20xx年至20xx年共对xxxx座xxxx变电站、xxxx条xxxx线路、xxxx条xxxx线路、xxxx多个配电台区进行了标准化建设，并通过市公司的验收，达到了省公司的农网标准化要求，被市公司命名为标准化线路和标准化台区。

20xx年至20xx年按照市公司的统一安排部署，积极推进新农村电气化村和安全用电村建设。对进行新农村电气化和安全用电村建设的各村进行现场实际勘察，按照建设要求对各村xxxx线路、配电台区、低压线路、电表箱、电能表等制定改造计划，督促各单位按照要求施工改造，并做好资料整理，已完成上级下达的新农村电气化村和安全用电村建设任务。已通过了市公司的初验收。

核赔实务心得体会篇三

本人_×，_年×月出生，硕士研究生学历，____年8月获聘副主任医师。

本人拥护中国共产党的领导，遵守国家法律、法规，恪守社会主义医疗道德，热爱本职工作，有强烈的事业心和责任感。工作中谦虚谨慎，不骄不躁，任劳任怨，尽心尽责，服从安排。对待病人不分贫富贵贱，一视同仁;对患者生命常怀敬畏之心，严格按照医疗原则诊治病人，合理检查合理用药，经常放弃休息为病人服务，多次拒收病人红包，得到病人及家属的肯定。

自20__年任内分泌专业副主任医师以来，充分利用所学专业成立糖尿病及内分泌疾病专业组并逐渐发展独立成科。开设糖尿病及内分泌疾病专科门诊，主要从事糖尿病、甲状腺、痛风、脑垂体、肾上腺、性腺等疾病的诊治工作。专科业务量不断递增，每年增长约20%。至____年科室年收治住院病人约1500人次，年专科门诊量约3万人次。专科得到不断发展壮大。本人工作作风踏实，在业务上精益求精，作为内分泌科主任，全面承担起日常的医疗工作、教学工作、科研工作。在糖尿病诊断方面，开展了ogtt试验、胰岛素、c肽水平测定、糖化血红蛋白、胰岛相关抗体等临床检测项目，大大提高了糖尿病的诊断和分型水平。在糖尿病的并发症方面，开展尿微量白蛋白测定、血管彩超、外周动脉血管造影、眼底荧光血管造影等检查，糖尿病足病筛查等检查项目。针对不同的糖尿病患者采用个体化的治疗方案，在本地区率先开展动态血糖监测，在本地区率先采用1型及2型糖尿病胰岛素强化治疗方法，对糖尿病的并发症的治疗方面也积累了丰富的临床经验。积极开展新技术项目，____年起与介入科合作开展糖尿病足病的介入治疗，收到良好效果。联合普外科、核医学科进行甲状腺疾病疾病的综合治疗。开展甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节等疾病的诊治，对上述疾病的诊治积累了丰富的临床经验。在其他内分泌及代谢疾病如代谢综合征、甲状旁腺疾病、痛风、骨质疏松症、脑垂体、肾上腺、性腺等疾病也有独到的见解。特别是近两年来，以创建三级医院为契机，积极开展和完善三级医院技术项目。

在病区常规开展糖尿病患者教育，提高病人及家属对糖尿病的认识;经常性深入社区，为社区居民提供糖尿病防治知识，已在本地区有广泛的影响。坚持每周查房3次以上，参加和指导急、危、重、疑难病例的抢救处理;主持和参加特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。指导科内主治医师和住院医师做好各项医疗工作，督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和诊疗操作规程，做好病历质量检查工作，有计划地开展“三基”训练。

每周参加门诊2个工作日，平均每日门诊量超过100人次。工作中注重知识、经验的积累，平时广泛阅读与专业相关的国内外文献资料，参加国内外学术交流，不断更新专业知识，在专业疾病的诊断、规范化治疗上达到国内先进水平。

在大量的临床工作之外，积极开展科研工作。任职期间承担江苏大学及市级科研项目各1项。积极撰写论文，任职以来已在省级以上刊物发表论文4篇。承担南京医科大学以及江苏大学医学生的内科学授课工作，负责内科实习医生及进修医师的带教工作，严格履行带教职责，认真实施教学计划，积极组织教学查房、病例讨论、操作示范教学，检查、督促带教老师的工作，善于总结教学经验，注意教学动态，受到实习、进修医师的一致好评。

在医院各级领导和各位同事的关心、帮助下，任现职期间本人在工作上取得了一点成绩，20__年获_市医师协会“优秀医师奖”，20__年获_市“十佳青年科技英才”称号。20__年被评为_市卫生局先进工作者，20__～20__年度获市“十佳医生”称号。

当然，本人在工作当中还存在许多方面的不足，特别是在高级别科研项目、新技术项目的开展上，高质量论文等方面做得还不够。我将会继续努力，将会以此作为从医生涯的新起点，以三级医院学科带头人的标准严格要求自己，争取更大进步，更好地为患者服务。

我的报告完了，谢谢各位领导及专家，有不当之处请批评指正!

核赔实务心得体会篇四

紧张而又繁忙的__年即将过去了。

过去的一年是不平凡的一年，对公司来说也是不平凡的一年，也是我个人专业技能全面提高的一年。

在过去的一年之中作为一名技术员，在公司领导和工友们的关心和支持下，经过努力工作，为企业做出了应有的贡献，也有许多做得不足的一面。

现将一年来的工作总结如下：

1、20__年工作概况

作为一名刚从学校毕业出来的我，对于公司里面的员工，设备仪器等等都是陌生的。

但公司的领导都十分的信任我，支持我，给与我这么一个舞台去施展自我的才华。

整个__年度我主要负责柳工产品的相关技术工作。

包括新图纸的画图、审核、工艺、产品的重量计算;生产中的一线操作、现场的技术指导，有时材料零件的准备，到后期的跟踪检验，零部件的请购等。

应对一系列繁忙的日常工作任务及生产任务、有时的检验任务;应对在理论和生产实践中遇到的种种陌生和难解决的技术工作。

我和技术部的全体同事以及生产工人一齐共同探讨，在工作中找方法，从资料中找答案，以慎重的态度，完成了一项又一项的任务。

虽然在工作中犯了些错误，可是从这些工作实践当中，这些工作细节当中积累和汲取了很多的宝贵的经验。

对我以后的工作供给了宝贵的经验参考。

在__年度的工作中，我紧跟公司的步伐，加强理论知识方面的学习，努力做到认识上有新提高、运用上有新收获，到达理论能指导实践、促进工作、提高工作水平的目的，不断的提高自我的技术水平，来指导自我的工作。

认真学习相关的管理和技术知识，以及iso9000质量认证体系的标准。

加强《设计手册》和《管理手册》的学习，加强对标准的理解，按照标准设计，按照标准做事。

为了公司顺利的经过iso9000质量体系的论证，按照公司领导的要求和体系的认证标准开展工作，对公司的相关的技术文件，工艺，资料的管理，设备保养文件等进行了完善，并参与了车间的整理，整改工作，对车间的危险源和环境因素，进行了重新完善，对相关的法律法规的适宜性进行评估。

参与了对公司的员工进行了传达、解释、贯彻公司的管理方针和公司在质量环境职业健康安全管理方面的有关要求。

经过公司全体员工的不懈努力，顺利的经过了认证。

3、工作中发扬团队合作精神，克服了工作中一个又一个的难题

在平时的工作中，首先做好日常工作，我与车间其他员工既有分工又有合，坚持经常和其他技术人员进行工作交流，充分发扬民主，从不主张个人主义，因为个人本事是有限的，团队的本事才大。

油箱一向是我们对柳工的输出产品，也是我们的一个需以解决和完善的技术问题。

从我们接到柳工油箱的第一张订单起，我们就开始为"做好每一台油箱"的理念而努力着。

刚开始时我们对做油箱异常是柴油箱和液压油箱都没有什么经验和技术，可是我们发挥了不怕苦，多动手，多试验，多讨论，与主机厂多沟通的理念;从实验中得到经验，从失败中得到教训，最终把柴油箱做稳了下来，并从生产实践中得到了许多宝贵的经验，把工装，工艺基本上完善了，构成了小规模的生产。

将pcr百页车的维修改造工作提高到理论的层面，更好地指导维修工作。

降低了维修成本，规范了维修项目和维修标准。

一年以来，我根据各维修技术人员供给的图纸及其它部门提出的改造加工项目，认真做好材料的计划请购和跟催工作，较好地配合了现场维修、改造，使所需的材料能及时供给。

尤其是技术部的口型板生产计划，根据金加工刨床的产能，在满足配合现场维修的同时，定量生产口型板，并申购适宜的口型板毛坯。

在外协加工的2#胎面、5#胎面及2#、3#、4#胎侧口型板不能及时供给时，及时安排部分给金加工班自制，保证了口型板的生产需求。

由于2#、5#口型板是三组合型的口型板，加工精度要求较高，车间一向没有办法加工出合格的产品，2#、3#、4#口型板是比较薄又较长的，及易变形，合格率低，仅有靠外协供给，在外协遇到困难时就束手无策了。

自从我到工程处做机械技术员以来，便到加工现场、使用现场观察分析，发现利用现有的设备条件，是能够做出贴合要求的口型板的，于是和刨工、铣工、磨床、班长一齐分析，重新制订加工工艺路线，并写出作业指导书，使一些较难加工的，长期外协加工的口型板材料自已也能加工，极大的保障了口型板的及时供给。

今年5月分，硫化机维修时，侧翼大齿轮轴磨损严重，须车削加工后重新配轴瓦铜套。

因齿轮尺寸大(约1.6米外径)，重量又重(约2吨)，并且偏心严重，属曲柄机构齿轮。

在莆田没有能修复这么大齿轮轴的维修厂家，要运到原硫化机生产厂家去修复。

路途遥远，往返运费昂贵。

修复费用估计需8000元左右，并且需要周期长，最少一个月时间。

因公司生产任务异常紧，要求自行想办法修复，我接到任务后，经过反复研究、论证，认为我公司那台落地式车能够用来修复此齿轮轴，因车间没有加工修复大型工件的相关经验，也没有有相关经历的员工，都没有把握修复，不敢试加工。

再加上那台老式机床，多年没有维护保养，研究精度也会达不到要求。

我多次跟车间技术工人交流，解释公司要求，并写出修复加工工艺、机床精度校正方法进行讲解，在各方的共同努力下，最终成功将齿轮轴修复，外协维修单位都赞口说："这是佳通公司其它厂家都没有办法办到事，你们办到了!"今年已经完成了多台硫化机齿轮轴的修复加工，为厂里节俭了维修成本，缩短了维修时间。

5、工作认真仔细、吃苦耐劳，坚持原则不计个人得失

在过去的一年里，感激公司领导的支持理解，无论是在施工监理过程中，还是在项目竣工验收、零配件的质量验收过程中，我都做到认真仔细，坚持原则，严格按照规范和要求进行。

如：叉车配件的验收，下头反映仓库配件验收工作，一向是走过场，有时看都没有看，见单就照签，直接送到现场安装。

我接管配件验收工作后，每样零配件都按相关要求，认真验收每个项目。

在得不到理解的情景下，坚持原则，做不懈的解释工作：设备配件质量的好坏，不能用简单的价格和使用寿命直接地比较，一是维修频率增多，增加了人工成本，增加了停机时间;二是使相关件提前损坏，如：用了不合格的空气滤芯，因它的过滤仅有正品的十分之一左右，而使相关的气缸、活塞、活环等提前损坏;用了不合的液压油、机油等，使相关的液压缸、密封件、连杆瓦等提前损坏，甚至于一个不合格的零配件尺寸公差不贴合要求，会将相连接的其它零配件拉变形、拉裂;三是使整机性能下降，或使机架、机体永久变形不能修复，使车辆提前报废等。

在监理外协项目过程中，亲力亲为，认真负责，不论是负压通风工厂房顶，还是碳黑库地下室，或是五号路e库，都持天天巡查，对每个关键工序严格把关，发现问题即立要求返工，并向相关主管及时沟通、汇报，使整个施工过程完全处于受控状态，使每个工程项目都能顺利验收。

6、小结

在佳通的一年，使我在工作上思想上都有了很大的提高。

当然成绩只代表过去，在以后的工作中我会加倍努力，争取做的更好。

因为技术在不断提高更新，仅有经过不断地学习，辅以求精务实，脚踏实地的作风，方能胜任自我的工作岗位。

要使工程施工，技术和质检工作能贯穿始终，还须在工作经验的积累中，逐步培养自我的预见性;不断在现场检查、监督中随时发现问题，解决问题;使自我的现场综合处理本事不断的得到锻炼和提高。

专业技术岗位工作报告3

核赔实务心得体会篇五

多参数定位立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血，术前利用计算机技术对手术路径及靶点进行精确定位设计，术中利用立体定向精确导向并在神经内镜监视下进行直视性手术。较其他微创手术比较其主要优点在于：能在计算机多参数定位、立体定向精确导向下经脑的非功能区选择无血管区并尽可能延血肿长径进行手术, 在脑室镜直视下清除血肿并进行止血、 置管等操作。该方法将计算机技术、立体定向术的准确定位功能和神经内镜术能直视下操作的优点有机结合,早期清除血肿，及时解除对周围脑组织的压迫，减轻继发性脑损害，促进脑功能恢复，显著提高疗效、改善预后，提高手术安全性，减少并发症及治疗费用。适用于出血量30～60ml，中线结构移位1cm的高血压性脑出血患者，尤其适用于年老体弱，不能耐受长时间麻醉及较大手术创伤患者。鉴于高血压性脑出血属常见多发病，尤以老年患者居多，其致死率及致残率极高，县市级以上医院引进设备及掌握立体定向技术即可开展，预计该项目必将有广阔的推广应用前景。

ilock等认为,颅内血肿时间超过6h可对周边脑组织产生机械压迫,造成局部脑缺血和缺血性坏死。脑出血后血肿液在凝固及分解过程中产生的凝血酶、补体、血红蛋白也是导致继发细胞毒性脑水肿的重要原因。尽早清除血肿液、解除血肿造成的机械压迫,可及时阻断继发性脑损伤,挽救神经功能。

传统开颅手术多需在全麻下进行，时间长，风险大，在清除血肿过程中易增加脑的损伤，致术后病死率增加。传统的钻颅碎吸术则是在盲视下行颅内血肿碎吸，往往会留下部分血肿不易吸收完全，若强行吸尽血肿会导致脑组织损伤加重，血管极易损伤，此方法最大缺点是不能止血。自 backlund 提出立体定向清除高血压脑出血以来， 针对这一问 题，国内外众多学者开展了多种穿刺治疗的研究，临床上应用较多的微创治疗方法主要有立体定向血肿排空术和锥颅穿刺引流术。血肿排空术只对血肿中心进行定位,穿刺道存在盲区,术中负压吸引,再出血率较高。锥颅穿刺引流术因手术操作简便快捷,被国内众多基层医院所推崇,但定位精度较差，难以达到清除血肿的最佳效果。国内金丹等采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿激酶灌注治疗，术前对置管位置及手术入路进行精确设计，计算方法方便快捷，消除了穿刺盲区，对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定，并可进行一孔多点穿刺，临床上取得了良好的治疗效果，但仍存在术中不能直视下止血的缺点，适用于血肿量较小患者。内窥镜可以用来清除任何形式的颅内血肿，勿需开颅，直视下手术，操作简单，创伤小，近年主要用于清除多房性慢性硬膜下血肿和高血压脑出血。高血压脑出血患者往往一般情况差，多为高龄者，此时手术越简单越好，内窥镜清除高血压脑出血有其独到之处。如aeur就自发性脑内血肿(主要为高血压脑出血)内窥镜外科治疗和常规内科治疗作了随机对照研究，结果表明内窥镜手术组具有明显低的死亡率和致残率。血肿小于50 ml组具有较好的神经功能恢复，血肿大于50 ml组则具有较高的存活率。壳核血肿组术后有较高的生存质量和更多的生存机会。

内窥镜联合立体定向手术治疗高血压脑出血国内有数篇报道，但均有不完善之处。我们认为理想的手术方案需达到以下要求：术中采用神经内镜，能在直视下用电凝、激光、凝血酶等方法止血，减少出血并发症，克服单纯立体定向穿刺的不可视性，变为可视性操作;多参数定位手术路径，选定最佳手术路径一次性有效地清除脑内血肿，尽量避开脑功能区和血管区，提高手术安全性，减少脑损伤，避免术后反复多次运用尿激酶而可能导致的再出血。

1、应用领域和技术原理：

高血压脑出血患者大多高龄、一般情况差，此时手术越简单越好，神经内镜因可直视下手术，操作简单，创伤小，尤其适用于该类患者。但近二十年来，神经内镜术清除颅内血肿在临床上并未得到普及应用，其最大缺陷在于不能精确定位手术入路及血肿在脑深部的位置。

神经内镜联合多参数定位立体定向手术治疗高血压脑出血，由于对手术路径及靶点进行了精确定位设计，使常规神经内镜手术得到了进一步完善。其主要优点在于：除能精确定位手术路径和靶点之外,还具有直视下操作的优点,能经脑的非功能区直视下选择无血管区并尽可能延血肿长径为手术入路,尽量减少正常脑组织的损伤,并能在直视下用电凝、激光、凝血酶等方法止血。该方法将立体定向术的准确定位功能和神经内镜术能直视下操作的优点有机结合, 兼具微创、快捷的特点，显著提高了手术安全性及手术成功率，防止和减轻脑的继发性损伤，促进脑功能恢复。尤其适用于年老体弱，不能耐受长时间麻醉及较大手术创伤患者。

2、研究目标：利用头部ct定位扫描，立体定向引导，计算机辅助多参数精确定位下经神经内镜清除高血压性脑出血所致脑深部血肿，探讨多参数定位立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效及适应症。

3、研究内容：采用多参数定位立体定向引导下经神经内窥镜清除高血压性脑出血所致的脑深部血肿，病人戴leksell g型立体定位框架，送ct室行轴位定向扫描，选择血肿最大层面进行定位测量，多参数设定最佳穿刺路径，精确定位神经内镜进入颅内最佳位置，定向引导直视下清除血肿及必要时直视下止血，术后常规定向置管。并采用随机数表法随机选取其他两种目前常用微创手术方法设立为对照组，对三组患者在术后血肿清除率、术后并发症发生率及预后等方面进行对比性研究。分组如下：a组：多参数定位立体定向神经内镜治疗组;b组：多参数定位立体定向穿刺置管引流组;c组：简易定向锥颅穿刺引流组。

4、成果的创造性、先进性：神经内镜联合多参数定位立体定向手术治疗高血压脑出血，由于对手术路径及靶点进行了精确定位设计，使常规神经内镜手术得到了进一步完善。其主要优点在于：除能精确定位手术路径和靶点之外,还具有直视下操作的优点,能经脑的非功能区直视下选择无血管区并尽可能延血肿长径为手术入路,尽量减少正常脑组织的损伤,并能在直视下用电凝、激光、凝血酶等方法止血。该方法将立体定向术的准确定位功能和神经内镜术能直视下操作的优点有机结合, 兼具微创、快捷的特点，显著提高了手术安全性及手术成功率，防止和减轻脑的继发性损伤，促进脑功能恢复。尤其适用于年老体弱，不能耐受长时间麻醉及较大手术创伤患者。

传统开颅手术多需在全麻下进行，时间长，风险大，在清除血肿过程中易增加脑的损伤，致术后病死率增加。传统的钻颅碎吸术则是在盲视下行颅内血肿碎吸，往往会留下部分血肿不易吸收完全，若强行吸尽血肿会导致脑组织损伤加重，血管极易损伤，此方法最大缺点是不能止血。自backlund提出立体定向清除高血压性脑出血以来，国内外众多学者开展了多种穿刺治疗的研究。临床上应用较多的微创治疗方法主要有立体定向血肿排空术和锥颅穿刺引流术。血肿排空术只对血肿中心进行定位,穿刺道存在盲区,术中采用负压吸引,再出血发生率较高。锥颅穿刺引流术因手术操作简便快捷,被国内众多基层医院所推崇,但穿刺方向与血肿长轴垂直,不仅血肿难以充分引流,且对颞叶功能区影响较大，盲视下行颅内血肿碎吸,定位精度较差，难以达到清除血肿的最佳效果。国内金丹等采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿激酶灌注治疗，术前对置管位置及手术入路进行精确设计，对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定，并可进行一孔多点穿刺，临床上取得了良好的治疗效果，但仍存在术中不能直视下止血的缺点,对较坚硬的血块难以迅速清除，适用于血肿量较小患者。

高血压脑出血患者大多高龄、一般情况差，此时手术越简单越好，神经内镜因可直视下手术，操作简单，创伤小，尤其适用于该类患者手术。auer等于80年代初率先应用神经内镜直视下清除脑内血肿获得成功，并就自发性脑内血肿内窥镜外科治疗和常规内科治疗作了随机对照研究，结果表明内窥镜手术组具有明显低的死亡率和致残率，血肿小于50ml组具有较好的神经功能恢复，血肿大于50ml组则具有较高的存活率。但近二十年来，神经内镜术清除颅内血肿在临床上并未得到普及应用，其最大缺陷在于不能精确定位手术入路及血肿在脑深部的位置。

核赔实务心得体会篇六